本报记者 殷高峰

　　西安莲湖区将开始试点三级医院托管社区卫生服务中心改革试点， 试图破解医疗资源不平衡的难题。而随着医疗体制改革的深入发展，由医疗资源集中的大医院托管小型医疗机构将会成为一种新的趋势。

　　一面是小医院医疗资源匮乏、患者不愿去，一面是大医院发展空间受限、患者进不来。很多大城市，都有这种尴尬。

　　从2014年1月1日开始，西安莲湖区将开始试点三级医院托管社区卫生服务中心改革试点，试图破解这一难题——在社区卫生中心所有权不变的基础上，三级医院把社区卫生中心全面管起来。患者在社区卫生中心也能享受大医院的医疗服务……

　　“托管后，去社区卫生中心看病的病人将增多，还能缓解三级医院的空间压力，也能一定程度缓解群众看病难问题，可谓一举多得。”这是各界对此次试点给予的期待。

　　 “要想真正达到预想的效果，在实践中还需要在机制体制、各方的责权利上进行积极的探索。”陕西省社科院公共政策研究室主任杨红娟说。

　　管办分离

　　“目前，大医院托管小医院在全国已成趋势，但三级医院托管社区卫生服务中心，这在全省还是首家。”杨红娟说。

　　据记者从莲湖区卫生局了解，根据该局与西电集团医院签订委托管理协议，2014年元旦开始，土门社区卫生服务中心将由三级医院西电集团医院托管。“这是为提高社区卫生服务中心基本医疗服务能力和水平，莲湖区在深化医改模式方面的一项探索，也是全省首家三级医院托管基层社区卫生服务中心。”莲湖区卫生局党委副书记、纪委书记王玉虎表示。

　　按照《委托管理协议》的约定，托管后实行“三个不变”和“三个统一”，“三个不变”是指土门中心的机构设置、行政建制和人员身份不变；中心功能定位不变；政府对中心的财政投入供给机制不变。“三个统一”是指托管后的土门社区卫生服务中心人员、业务、财务由西电集团医院统一管理。

　　“托管后，土门社区卫生服务中心仍坚持公益性质，所有权属政府部门，由西电集团医院负责经营管理，实行‘管办分离、所有权与经营权分开’的新的管理模式。”王玉虎表示，“托管不是甩手不管，而是为了管得更好，通过提高管理水平，盘活优势资源，改革经营方式，激发事业单位工作潜力。”

　　他说，托管后的土门社区卫生服务中心，主要职能、行政隶属关系、资产权属、人员身份以及政府的财政投入均不改变。同时引进西电集团医院科学的管理模式、先进技术、优秀人才，可以提高业务投入、管理能力、技术水平、服务能力以及职工待遇。

　　“托管后，在医院管理、医疗服务、人才使用等方面实行‘一体化’管理，达到优势资源共享，优势互补的目的。医疗收益全部用于土门社区卫生服务中心自身业务发展。”王玉虎称。

　　所有权和经营权分离，被托管社区卫生服务中心在三级医院统一管理下运行。在杨红娟看来，这一合作模式，不仅有利于转变政府职能，使政府管好所有权、放开经营权，而且更有利于发挥三级医院管理优势、技术优势、服务优势，提升被托管医院的管理水平、服务能力、运营效率。

　　此次托管，是不是政府指定的“拉郎配”？

　　 “本次改革试点，莲湖区卫生局和西电集团医院经过反复磋商，促成了务实的深度合作。”王玉虎称。

　　记者在采访中了解，此次选择西电集团医院和该医院在这方面做过一些探索有一定的关系。据悉，该医院之前已经整合过西电集团下属的一些社区卫生服务中心，“我们托管的桃园社区服务中心目前已经是全国示范社区卫生服务中心。”西电集团医院院长陈秀生说。

　　桃园社区卫生服务中心是2009年5月由西电集团医院对西安变压器厂职工医院进行改造转制而成。据记者了解，目前，桃园中心年门诊量达10万余人次，住院人数近千人次，公共卫生服务人口达16.78万人次，社区卫生服务整体工作在全区领先。

　　“鉴于此，我们认为由西电集团医院托管土门社区卫生服务中心，完全可以提高其业务水平、门诊数量、职工待遇，增加基本建设投入。”

　　 “经过我们和区卫生局的前期准备，现在各项工作已经绪，2014年元旦起正式托管。”陈秀生说。

　　缓解看病难

　　记者从莲湖区卫生局了解，随着医改的不断深入，2008年以来，莲湖区经过整合原街道医院,建成了10所社区卫生服务中心、11所社区卫生服务站，实现了辖区社区卫生服务全覆盖。

　　 “社区卫生服务中心的功能定位是为辖区居民提供基本医疗和公共卫生服务。”王玉虎说，5年来的实践表明，社区卫生服务中心在缓解群众“看病难、看病贵”问题，实现公共卫生服务均等化等方面起到了积极的作用。

　　 “但依然存在着一些难以解决的问题。”王玉虎坦承，“社区卫生服务机构人才资源缺乏，老百姓有病找名医、找专家或者去大医院的观念少有改变，致使社区卫生服务中心的基本医疗呈逐年萎缩之势。”

　　记者在土门社区卫生服务中心了解到，该中心有医护人员82名，但日均就诊患者只有60人左右。

　　 “基本医疗水平长期在低水平徘徊，对公共卫生的进一步发展产生了一定的阻碍。”王玉虎表示，社区卫生服务机构由于基本医疗水平提高不明显，使得“小病在社区、大病到医院”的社区卫生服务格局难以形成，“老百姓就医面临路途遥远难到达、排队挂号难、看专家更难等‘三难’，‘看病难’问题在一定程度上很难缓解。”

　　 “用三级医院托管社区卫生服务中心的管理模式，我们预期将会有效地解决上述问题。”王玉虎表示，托管后土门中心引入三级医院的质量标准和工作流程，西电集团医院定期派专家在社区中心坐诊或随责任医师团队下社区，让老百姓就近或足不出户就能享受到三级医院的专家服务。

　　事实上，市民最关注的三级医院专家去社区医院坐诊的问题，其实只是托管的一部分。

　　陈秀生表示，托管后，更重要的是将按照三级医院的要求来管理社区医院，三级医院不仅能去社区医院当“外援”，社区医生也将轮流到西电集团医院接受5个月的培训，进而提升社区医院自身的“造血”能力。

　　 “社区卫生服务中心的所有医务人员均按照三级医院的标准考核上岗，对考核不合格者，安排脱产培训，待重新考核合格后再上岗，这样就可大大提高基层社区卫生服务中心的管理层次和业务能力档次。”王玉虎说。

　　“此外，凡在土门社区中心做过的检查，在西电集团医院都予以认可，患者不必再重复检查，若需转诊到西电医院，不用再重新排队、挂号，真正建立起社区卫生服务中心与三级医院间‘双向转诊’的绿色通道。”陈秀生说。

　　 “社区卫生服务中心诊疗费用享受着多项国家优惠政策，其费用比大医院低,而且幅度较大，在社区中心就诊，可以大大降低群众的经济负担。”王玉虎表示，这一模式不但缓解了老百姓看病难问题，还将降低患者的费用。

　　 “可以说托管模式对于快速推进社区卫生服务建设发展，减轻政府投入负担，加速建立‘大医疗、大卫生’体系和医疗联合体，都具有积极的意义。”杨红娟说。

　　或全面推广

　　在杨红娟看来，随着我国医疗体制改革的深入发展，由医疗资源集中的大医院托管小型医疗机构将会成为一种新的趋势。

　　西安在这方面也进行着积极的探索。今年，西安市中心医院和阎良十所医疗机构建立了医疗联合体，是陕西省首个由三级医院与区级医院共同构建的医疗服务体系；西安医学院附属医院成功托管西纺医院，是西安市医疗行业的首个三级医院托管二级医院的管理模式；西电集团医院托管土门社区卫生服务中心，是陕西省医疗行业的首个三级医院托管社区卫生服务中心的管理模式。

　　记者从市卫生局了解到，目前全市共有206家社区卫生服务医疗机构，已覆盖全市所有街办，为500多万城市居民提供了基本医疗服务。

　　但卫生部门的调查显示，现在社区卫生服务机构的门诊患者大约占到全市所有医疗机构门诊量的15%。“其实,社区医疗机构还可以服务更多人，这个比例能够提升的空间很大，要通过社区医疗卫生机构的服务水平的提高，让市民看病时首选社区。”杨红娟说。

　　 “由三级医院托管社区卫生服务中心的方式，可以提高诊疗水平，分流患者，缓解看病难、看病贵的状况。”王玉虎说，此举有利形成“小病在社区，大病到医院、康复回社区”的社区卫生服务格局。

　　“条件成熟时，将会在莲湖区所有社区卫生服务中心推行托管模式，按照‘强基层、便民众’的原则，建立医疗联合体。”王玉虎透露，并在西电集团医院建立类似社区卫生服务指导中心的管理机构，与莲湖区社区卫生服务指导中心一起加强对莲湖“医疗联合体”的管理。“以推进医疗资源纵向整合，促进优质资源和医疗卫生高级人才下沉，切实提高医疗服务体系整体效率、优化医疗资源结构布局、提升基层医疗服务能力、控制医药费用，有效缓解群众看病难、看病贵问题。”