男性性健康与中医“肾"相关性

一、肾藏精

    《周易》云：“天地氤氲，万物化醇。男女媾精，万物化生。”《类经·脏象类》言：“两精者，阴阳之精也。搏，交结也⋯⋯凡万物生成之道。莫不阴阳交而后神明现。故人之生也。必合阴阳之气，构父母之精，两精相搏，形神乃成。”《素问·上古天真论》日：“二八，⋯⋯精气溢泻，阴阳和，故能有子。”从而明确了“人始生，先成精”，并且这种生殖之精藏于肾。即《素问·六节藏象论》所言：“肾者主蛰，封藏之本，精之处也。”故《灵枢·本神》概而言之日：“肾藏精。”

肾：是人体之根本，肾阴(肾精)对脏腑起濡养滋润作用，肾阳(肾气)对脏腑起温煦推动作用。肾阴和肾阳相互联系。维持着人体的阴阳平衡。肾在男子生育过程中起主导作用，体现在：(1)通过肾阳(天癸)促迸、调控生殖器官的生长发育与成熟，并激活生殖之精。(2)肾所藏之精为先天之精，主生殖，主司精室，精窍与肾子。(3)通过滋水涵木的机制，调控肝脏的功能。(4)脾胃之水谷精微即后天之精的化生，亦依赖于肾所藏先天之精活力的资助。

二、肾主生殖

       腺、性、精、育与肾腺、性、精、育是男性生殖的4大主症．临床上各症的病理亦与中医学的肾密切相关。“腺”包括睾丸、附睾、精囊腺、前列腺等疾病，睾丸、附睾古称“肾子”，精囊腺、前列腺属于“精室”范畴，清·唐容川说：“男子之胞，一名精室，乃藏精之所”，其所藏之精即“肾中之膏脂也”(徐灵胎)，故“腺”归于肾系；“性”指性器官疾病、性功能障碍等，如《素问·灵兰秘典论》所说：“肾者作强之官。伎巧出焉”。男子性功能的正常维持，离不开肾的“强于作用”(王冰)；肾气盛，男子“精气溢泻”。肾气不足，男子精关不固而失精、滑精；“育”涉及生育、节育、不育等，肾藏精，主生殖，精子的产生、成熟与肾息息相关。

      天癸与肾《素问-上吉天真论》云：“⋯丈夫八岁，肾气实，发长齿更。-',／k，肾气盛，天癸至，精气溢泻，阴阳和，故能有子。⋯七八，肝气衰，筋不能动，天癸竭，精少，肾藏衰。形体皆极。八八。则齿发去⋯”说明了男性生殖机能发育盛衰过程与肾的密切关系，肾气盛，天癸至，肾精满壮，精满自遗；肾气衰，天癸竭，肾精衰竭，精少不能施泻则嗣育机能衰老。纠其根本，在于肾精。而天癸学说与男性生殖内分泌相似。“下丘脑一垂体一睾丸轴”的成熟与衰退与天癸盛衰密切相关。

      肾气分阴阳，对性功能的发生和维持起着至关重要的作用。以男性为例，肾阴滋养、濡润外。肾(泛指睾丸、附睾、阴茎等外生殖器)；肾阳温煦、推动阴茎勃起。阳痿、遗精、滑精等系肾阴、阳虚衰之故[61。如阳痿乃“肾虚不能荣于阴器，故萎弱也”；遗精系“肾藏精，虚弱不能制于精，故因见闻而精溢出也”，“今肾虚涌制精，因梦感动而泄也”；滑精为“劳伤肾虚不能藏于精，故因小便而精液出也”。所以“肾虚”包含了性功能低下在内的人体生殖性腺系统疾病。

      在上述认识的基础上，顺理成章，性的三大功能(生殖、快乐和健康)就非“肾”莫属了。(《素问·灵兰秘典》)提出：“肾者，作强之官，伎巧出焉”。这其实是指肾的功能状态与阴茎勃起之意欲交媾(作强)，及男女交媾时的技巧与快感(伎巧)有关。中医认为：“性肾为能作强，而男女媾精，人物化生，伎巧从是而出。”李梃则认为“男女交媾，⋯⋯男日作强，女日伎巧。”

     性的三大功能是逐渐被认识的：远古时生殖是性交的唯一目的。随着生产和文化的发展，逐渐认识了快乐和健康二大功能，成出于二千年前的《黄帝内经》就已总结了性生活中要去七损、增八益，如此就能伎人阴阳二气协调，健康长寿，对七损八益之说，后世代有发挥互有异同，但总的来说不外乎(《从天下至道》)所说：“知七损八益的人，不但能益精气，而且还能预防和治疗疾病，伎虚者复壮，老者复壮，壮者不衰。否则到40岁人体机能就已衰退[4]

三、性健康与肾坚

     《黄帝内经素问．藏气法时论》中说：肾欲坚，急食苦以坚之．用苦补之．咸写之。敦煌出土的陶弘景的《辅行决脏腑用药法要》中有：“肾德在坚”。《医学读书记》中说：欲志之坚，必益其精。而肾藏精，那么，神志的“坚”，也和肾是有关的。这和《素问·灵台秘典论》中说：“肾者，作强之官”不谋而合；《古今医案按》卷六遗精条：有梦而遗者，责之心火，无梦而遗者。责之肾虚，二语诚为括要，以予验之，有梦无梦，皆虚也，不虚则肾坚精固。可见．精的固摄也是有赖于肾的“坚”。在《本草崇原》卷上本经上品中有“软肾坚”条．其中列举了海狗肾、牡蛎、海藻、海带、昆布、海石、白梅等药物，这些药物大多是咸寒的药物，符合《黄帝内经素问·藏气法时论》中说：“肾欲坚，急食苦以坚之，用苦补之，咸写之”的经义，而且我们也可以注意到，这些药物大都是可以作为补肾的，也就是说它们可以消除人体中病理性的“坚”。

        综上所述，肾精具有促进天癸充盛的作用，天癸充盛则具备生殖能力；肾气具有司精关开阖、“作强”的作用，肾气盛。则精关开阉有时，“强于作用”，生殖之精藏泻合宜。从而发挥其对生殖机能的调控作用。男性因生理、病理因素影响致使肾精不足，天癸不充，则生殖之精生成不足，生殖能力下降；肾气不足，性功能减退，均可影响男性性生殖的健康。