1早泄之本.在乎心肾

      《曹仁伯医案》曰:“肾者主蛰.封藏之本.精之处也.精之所以能安其处者.全在肾气之封藏不失其职.虚者反之。”《辨证录·种嗣门》曰:男子有精滑之极.一到妇女之门.即便泄精.欲勉强图欢不得.且泄精甚薄.人以为人分之弱.谁知心肾两虚乎。”强调心肾两虚是旱泄的病机所在。《证治概要》曰:凡肝经郁勃之人.于欲事每迫不育.必待一泄.始得舒快。此肝阳不得宣达.下陷于肾.是怒之激其志气.使志气不得静也。肝以疏泄为性.既不得疏于上.而陷于下.遂不得不泄于下。”说明肝与性生活的调节及精液的排泄有关。朱丹溪则进一步指出:‘主闭藏者.肾也;司疏泄者.肝也;二者皆有相火.而其系上属于心。”说明肾主藏精.心主神明.肝主疏泄.，三脏共司精关之开合.与精液的闭藏和施泄密切相关。若肾气健叶.肝疏泄有度.心主得宣.阴平阳秘.精关开合有序.则精液当藏则藏.当泄则泄。若屡犯手淫、房劳过度、惊恐伤肾或者劳心过度.耗伤心之阴血.或者愤怒伤肝.郁郁不得志.或者饮食起居等原因.均可影响肝之疏泄、肾之封藏和心之藏神.以致疏泄不利.封藏失职.神明失守.使精关约束无权.精关易开，精液外泄，而交者早泄。总之.早泄与心、肝、肾密切相关.其制在心.其藏在肾.其动在肝。因此中医在临证遣药时也每每从心、肝、肾入手.便会屡试不爽。方药多以桂枝龙骨牡蛎汤(桂枝10g,白芍30g.生龙骨30g.生牡蛎30g.甘草10g)为基础方。加减法:肾失封藏者.治肾须辨阴阳。肾阴虚者多加山药、生地黄、熟地黄、墨旱莲、女贞子,构杞子等.或者六味地黄丸口服;肾阳虚者加淫羊藿、巴戟天、肉从蓉、肉桂、鹿角胶、蛇床子等或者加右归丸。心不守神者.以酸枣仁、五味子、柏子仁养心安神.石菖蒲、远志交通心神，磁石、琥珀、朱砂重镇安神.川木通、黄连清心安神。肝失疏泄.多与逍遥散或柴胡疏肝散合用.也可酌情加用川楝子,栀子、牡丹皮以清肝泻火;当归、白芍养肝柔肝.柴胡、香附、枳壳、川芍、薄荷等疏肝.使肝气得疏.精不下陷而早泄自除。但是.在实际的临证过程中.心、肝、肾脏腑的病症很少单独出现.而是往往多相互夹杂.故应当灵活使用上述药物.不可拘泥一格。

2慎用固涩药.固涩不忘祛邪

    许多临床医生每见早泄.总不忘补肾固精。孰不知.临症不分虚实而滥用固涩之剂.往往导致“闭门留寇”.造成“虚虚实实”.使病症更加复杂难愈。其实单纯虚证引起的早泄少见.往往实证或者虚实夹杂病症引起的早泄多见.所以在治疗早泄时应首先祛邪.或者祛邪与补益固精同时进行.方可避免误治。实者多见湿热、瘀血、气滞。湿热者用四妙散或龙胆泻肝汤加减;瘀血者用血府逐瘀汤或少腹逐瘀汤加减.气滞者可选用柴胡疏肝散或四逆散。当邪实己去或者虚证为主时.方可考虑使用补益固涩之剂.常用的有芡实、莲子,金樱子、山茱萸等.或金锁固精丸加减。

3心理疏导与行为疗法相结合

    现代医学认为早泄的原因大多为精神性的.因受大脑病理性兴奋或者脊髓中枢兴奋增高影响.器质性病变引起的只，片极少数。很多临床医生在治疗早泄时往往只是片而地强调药物治疗.而忽略了患者的心理因素。心理疏导可以让患者正确的认识性及性有关疾病.消除种种顾虑.戒除一些不良习惯.建立正常的射精条件反射。加强性知识教育.让患者及伴侣了解“男快女慢”的生理特点.男方偶尔发生早泄.不要紧张.更不要埋怨男方。早泄严重者.夫妻可以分居一段时间.这样可以打破己经形成的病理反射.使射精反射得以调整和重建射精条件反射。性交时.避免过分激动.快要射精时.停止阴道内提插.分散注意力.从性器官上转移到非性器官上去。临床中.对许多患者单纯进行心理疏导.往往就能收效颇佳.再结合药物配合纠正不良心理状态效果倍增屡试不爽。

4内治与外治相结合

    中医在治疗早泄时.一般使用中药内服.但同时也精于外用药的使用.认为中药汤剂浸泡龟头及阴茎可以明显降低敏感度.提高射精阀值.临床验之.收效甚捷。经验方有：细辛5g.五倍子 30g.蛇床子 20g,丁香15g,水煎浓缩至200ml.每次取100m1浸泡龟头及阴茎.每天浸泡1－ 3次性交时清水洗净。

早泄的中医药治疗进展

    早泄是常见的男性性功能障碍。研究表明，早泄的发病率为14％－41%。治疗早泄的方法很多，但疗效不肯定或未能推广使用。祖国传统中医药依据其整体观念及辨证论治的特点从治疗早泄有其独特的疗效。现将传统中医药治疗早泄的临床进展综述如下。

1内治法

1. 1辨证分型治疗   汪氏将118例早泄患者辨证分型为3型进行治疗:( 1)君相火炽型:用泻火宁心、封髓固精法，以封髓定志汤加减，共治疗22例，痊愈15例，好转5例，无效2例，总有效率90.9％。( 2)湿热瘀结型:用清热利湿、活血固精法，以加味虎杖散加减，共治疗56例，痊愈40例，好转11例，无效5例，总有效率91. 07％。 (3)'肾虚阳衰型:用温肾壮阳固精法，以兴阳固精汤加减，共治疗40例，痊愈17例，好转19例，无效4例，总有效率90％。张氏将早泄辨证分为:( 1)肝肾阴虚、内火叶盛型，治宜滋肾养肝、清泻

虚火，用知柏地黄汤加减;( 2)肝火亢盛或肝胆湿热下注型，治宜清肝泻火、清利湿热，用龙胆泻肝汤加减;(3)心火亢盛、心肾不交者，治宜清心泻火、交通心肾，方用三才封髓丹加减;同时认为清泻不可过剂，中病即止。(4)虚证，用药时要远温燥，以平补为宜，以固肾涩精为主，用金锁固精丸加减。对于早泄初期无明显临床症状者，多采用知柏地黄先清相火，待病情好转后，再用金锁固精以固精关。吕氏等将早泄治疗分为:( 1)心肾失调、相火妄动型，治宜调理心肾阴阳为主，佐以固涩，用桂枝加龙骨牡蛎汤、酸枣仁汤、黄连清心饮等方，酌加五味子,芡实、金樱子等药。( 2)精虚火旺、心肾不交、精关不固型，治宜滋阴清热、交通心肾、固涩精关，用知柏地黄汤、黄连阿胶汤等方，重用滋阴清热之品，酌加降火固涩之药，如沙苑子、龙骨、牡蛎、五味子,女贞子,早莲草等药。( 3)脾虚失固、神亏气耗型，治宜健脾益肾，佐以固涩安神，常用人参归脾汤、补中益气汤等方，酌加龙肾、牡蛎.覆盆子、莲须、芡实、菟丝子、五味子等药。( 4)肝火妄动、精关不固型，治宜清泻相火为主，佐以滋阴降火安神固涩之品，常用

知柏地黄汤、龙胆泻肝汤等方，酌加五味子、莲须、益智仁、炒刺猬皮、锁阳、酸枣仁等。有时可少加附子、肉桂以引火归源，即所谓“阳中求阴”。( 5)瘀血阻滞、化热生火型，治宜清热、活血化瘀为主，方选抵当汤、桃核承气汤之类，酌加知母、黄柏、蒲公英、紫花地丁、丹皮、赤芍、延胡索等药。(6)肾气亏虚，命门火衰型，治当温肾填精、固涩精关。常用金匮肾气丸化裁，酌加龟板、紫河车、桑螵蛸、覆盆子等药。贾氏等将早泄辨证分型为:(1)肝胆湿热型:用龙胆泻肝汤治疗。(2)阴虚火旺型:用滋阴泻火安神方治疗，组成:生地、女贞子,枸杞子、蛇床子、石菖蒲、郁金、桂枝、白芍，川牛膝、玄参、生黄芪、生龙牡、泽泻、川芍、柴胡。(3)心胆气虚型，用益气安神壮胆方治疗，组成:白术、柏子、巴戟天、生黄芪、获神、生龙骨、远志、生晒参、石菖蒲、郁金、川芍、柴胡。( 4)肾气虚型:用强肾舒肝振萎方治疗。组成:柴胡、赤白芍、积壳、蛇床子,枸杞子,葛根、川牛膝、王不留行、仙灵脾、巴戟天、柏子仁、川芍、蜈蚣。( 5)痰浊雍盛型.用豁痰通络振痿方治疗。组成:僵蚕、蜈蚣、路路通、威灵仙、白芥子、石菖蒲、郁金、仙灵脾。

1. 2专方验方治疗    近几年应用专方治疗早泄的报道较多.但由于病因病机比较复杂.加之病症多端.尚有合病、并病.患者存在个体差异.因此其应用多有所侧重。( 1)着重从肾阳论治:李氏用补肾壮阳汤.由鹿茸、阳起石、韭菜子 ,覆盆子,菟丝子、茜草、熟地、锁阳、狗肾、枣皮、田三七、故子、茯苓、仙茅、龟胶、鹿胶、海马、熟附片、枸杞子、莲须、巴戟天等组成.1个月为1疗程。观察332例.总有效率99％。伍氏等用补肾填精口服液治疗肾阳亏虚型早泄.由鹿茸、淫羊藿、枸杞子、熟地黄、附子、黄芪、当归、菟丝子、韭菜子、阳起石、杜仲、牛鞭、狗鞭等中药组成.观察30例.总有效率96.3％。 ( 2)着重从肾阴论治:宾氏等用知柏地黄丸合天王补心丸治疗75例阴虚阳亢型早泄.治疗组50例.近期治愈36例.占72％，其中每次性交均能维持5分钟以上者26例(占治疗组病例的52％ );显效10例占20％，有效2例占4%.无效2例占4%.总有效率96％。其中38例(76％)服药10天各项临床见证即获得改善.且性交时间延长.优于氯丙咪嗪对照组.治疗前后临床各见证治疗组均显著改善(P< 0.01),对照组无明显改善} P > 0 05)。（3）着重从肾精论治:杨氏等用固精鳅鱼汤(由鲜泥鳅鱼、淫羊藿:鹿角胶、熟地黄、天冬、盐黄柏、五味子,锻牡蛎、金樱子组成)治疗39例.经治疗痊愈33例.好转4例.无效2例.总有效率达94.8％。泥鳅鱼味甘.性平.归脾、肾经.能补肾壮阳.暖中益气.除湿。淫羊藿,鹿角胶、熟地黄补肾填精.天冬滋阴降火.盐黄柏清虚火.五味子、锻牡蛎 ,金樱子收敛固精。王氏用七子鹿龙汤(由菟丝子、蛇床子、枸杞子、沙苑子、五味子、金樱子、覆盆子、鹿角霜、锻龙牡组成)治疗中年继发性早泄38例.2个疗程总有效率86.8％， 6个疗程总有效率97. 4％。( 4)着重从心论治:何氏用桂枝龙骨牡蛎汤治疗46例.经治疗总有效率89 1%.优于1%利多卡因并合并行为治疗对照组.经统计学处理有显著意义(P< 0.001)。龙肾牡蛎镇潜摄纳固精.与白芍配合可降低大脑皮层和脊髓中枢的病理性兴奋.提高生殖器末梢神经的兴奋阀值.从而有治疗作用。( 5)着重从肝论治:卢氏用酸枣仁汤治疗63例.其中显效32例.有效21例.无效10例.总有效率84％ 并主张益肝切勿忘补肾.治疗时必加枸杞子、地黄之类使肝、肾、心并调方能达到较好疗效。张氏等认为肝疏泄太过则气行迅疾如风.冲逆精关而易出现早泄.治法当镇肝熄风.药用镇肝熄风汤治疗45例.总有效率91. 1%.疗效优于氯丙咪嗪 对照组.两组疗效有显著差异( P< 0 05) 。

2外治法

2. 1针灸推拿治疗((1)柏氏等选取①心俞、肺俞、肝俞、脾俞、肾俞、志室、次髎;②中脘、气海、关元、足三里、阳陵泉、蠡沟、三阴交、太溪、太冲、四读、合谷。两组交替针刺.每次留针30分钟.隔日1次.12次1疗程.并配合三才封髓丹随证加减治疗27例。结果治愈16例.有效11例.总有效率100％。( 2)贺氏选用①气海、中极(加电脉冲)、关元、三阴交、公孙、太冲、行间、太溪、涌泉、内关、神门、安眠、百会。②肾俞(加电脉冲)、命门、三阴交、公孙、太冲、行间、太溪、涌泉、内关、神门、百会、安眠。每日针1次.2组穴位交替使用.连续25天.中间体息3－ 5天。2个月为1疗程。手法:治疗行捻转平补平泻法.留针30分钟。内服中药基本方:金樱子、五味子 ,覆盆子、益智仁、枸杞子、枣仁、柏子仁、生龙牡、莲米、芡实等药.随证加减治疗51例。治疗组显效28例.有效17例.无效6例.总有效率88 .2％，优于单纯服用中药对照组。两组疗效经统计学分析有显著差异(P< 0.01)。彭氏用相同方法观察治疗54例.显效35例.有效15例.无效4例.总有效率92 .6％。两组疗效经统计学分析有显著性差异(P< 0 05)。  (3)骆氏单纯应用针刺治疗.证属肾精不足.封藏失职.治以补益肾精。中极、次髎为主.配长强、命门。先针中极.直刺0 5－ 1寸.使针感传至前阴.留针20分钟;再刺次髎.直刺1. 5－ 2寸.使有较强胀感.长强平补平泻.不留针;命门灸3壮。中极、次髎调理冲任.灸命门补肾壮阳.刺长强益督补肾。( 4)李氏用穴位埋线治疗11例.将己灭菌的2 /0号羊肠线消毒后放入8号针头前端.刺入长强、太溪穴约3cm留置.1次/周，3次为1个疗程.一般治疗1－3个疗程。治愈8例.好转2例.无效1例.总有效率91. 8％。从病因分析.穴位注射埋线对前列腺炎所致的早泄有较好的治疗效果.有效率达81.3％，其他原因所致的患者疗效欠佳。张氏穴位埋线治疗72例.选2 /0号羊肠线置入9号针头内.置入系带穴(包皮系带的中点)、太冲透涌泉.每周1次.4次为1疗程,并以拇指与食指相对捏住系带.持续用力搓捻系带及系带内的羊肠线.重复操作共10次.埋线后次日开始以上练习.每日2次。治愈28例.显效21例.有效16例.无效7例.总有效率90.3％。太冲为足厥阴肝经的俞穴、原穴涌泉为足少阴肾经的井穴。太冲透涌泉，一针两穴透刺埋线，能利用羊肠线的长效刺激，充分发挥透穴法平衡阴阳、协调脏腑的功能，增强太冲、涌泉平肝潜阳、益气固肾的作用，使肝气疏泄有节，肾气封藏有力。罗氏采用穴位埋线治疗慢性前列腺炎性早泄38例，选神网穴局麻后，用3个0的医用外科肠线，双线穿二角针。距穴缘0.5cm处进针，经皮下浅筋膜从对侧相应部位出针，提出两端线头紧挨针眼处剪断，留线。结果痊愈31例，好转5例，无效2例，总有效率94.7％。( 5)白氏用推拿按摩治疗肾虚型59例，分别选取膀胧经上俞穴，及肩髎、太溪、关元、曲骨、中极穴，采用点法、揉法、推法、按法、滚法治疗。痊愈36例，显效12例，有效9例，无效2例，总有效率达96. 5％。

22皮肤黏膜外用   ( 1)林氏用金樱子汤合男士香露(细辛、公丁香、海马、蛇床子、淫羊藿)治疗112例，每次房事前向阴茎部涂擦。治愈101例，无效11例，治愈率90. 18％，   ( 2)陈氏用心理疗法配合局部磨擦法及阴茎头浸泡法:秦椒(蜀椒)泡洗阴茎治疗。(3)杨氏自制春宝液(A组:人参、鹿茸、肉桂、公丁香、小茴香、细辛等。B组:淫羊藿、苦参、蛇床子、肉从蓉、洋金花、巴戟天、金银花、红花、土茯苓)治疗42例，将A组浸泡于酒精，B组煎汤，两组混合。脐部外敷配合房事前阴茎涂擦，治愈24例，显效12例，有效3例，无效3例，总有效率92. 9％。( 4)董氏用蛇床子、苦参、五倍子、花椒煎汤外洗并配合落水冲击法治疗单纯性早泄50例，治愈43例，显效5例，无效2例，总有效率96％。 ( 5)徐氏用五辛香擦剂(由五倍子、细辛、丁香组成)治疗40例，每晚睡前取药液反复涂布龟头、冠状沟及包皮系带，同时配合理疗。治疗组治愈18例，显效3例，有效3例，无效1例，总有效率97. 5％。治疗组总有效率明显大于对照组，统计学处理有明显差异(P< 0 .01)。

    此外，心理调摄及行为治疗也是中医药治疗早泄过程中重要的治疗方法。陈氏等为:早泄的心理疗法首先要对患者进行心理分析，发现并解决期望过切、性紧张等潜意识过程，解除其思想顾虑，重新建立正常的射精习惯。叮嘱患者在性交过程中要精神彻底放松，提倡性前爱抚，使夫妇双方情欲协调，达到性事和谐。夫妻合作及谅解是不可忽视的环节，即使出现早泄，也不必恐惧、焦虑，女方更不要责备、埋怨甚至有意无意奚落对方，而应当表示理解，关给给予安慰、鼓励、体贴，帮助消除不良的心理负担。只有通过药物、心理及行为的有机结合，才能达到治疗目的。再者，医生对求治者的态度亦很重要，只有使求治者在被理解与鼓励的氛围中接受治疗，方能收到良好的效果。