来源：中国医学论坛报 杨力实整理

2017年8月7-13日，为我国第二个“中国过敏防治周”，今年主题是“防治过敏、正确诊断、规范治疗”。“中国过敏防治周”的时间被设立为每年8月的第2周，是因为自每年“立秋”日起，中国长江以北地区的“夏秋季花粉症”开始爆发，此后的2~3个月，是我国变态反应科医师异常繁忙的时段。近千万的过敏患者会被发作性眼睛痒、鼻痒、喷嚏、流清涕、鼻塞、咳嗽、喘息等问题困扰，部分患者会因哮喘发作严重需要急诊治疗，严重影响正常工作和生活质量。

2017年8月11-12日，“第十一届协和过敏性疾病国际高峰论坛暨北京医师协会变态反应医师分会第一届学术会议”在“中国过敏防治周”期间召开，北京协和医院变态反应科主任尹佳教授向与会嘉宾做了题为“防治过敏，正确诊断”的精彩报告，现整理如下，与同道分享。

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我国过敏性疾病误诊现象十分严重

过敏性疾病依据临床症状主要包括呼吸道症状相关的过敏性疾病和皮肤症状相关的过敏性疾病。其中，最常见的呼吸系统过敏性疾病包括过敏性鼻炎、过敏性结膜炎和过敏性哮喘。如何寻找呼吸系统过敏性疾病与皮肤症状相关过敏性疾病的诱因，是过敏性疾病病因诊治的关键。变态反应科专科医生的职责是选择正确的诊断方法，找出致敏原，做出正确的病因学诊断，提出避免过敏原的建议，进行特异性免疫治疗，阻止疾病的发展，改善病人生活质量。

尹佳教授首先分享了她曾接诊的4则病例，患者在当地医院就诊时，均接受了过敏原生物共振检测和（或）食物特异性IgG检测，检查结果为多种“过敏原阳性”，部分患者还接受了生物共振“脱敏治疗”。这些患者依据检测结果长期忌食多种蛋白类食物，严重影响了生活质量甚至造成低体重和发育迟缓。而事实上，上述“阳性过敏原”在经规范的吸入性及食物过敏原皮肤试验和血清特异性IgE检测后，均被证实阴性或微弱阳性（1级），根本无需忌食。

尹教授介绍，当前我国各级医院均存在过敏原特异性检测不规范的现象，上述不规范的诊断方法不仅严重影响患者正常饮食和生活质量，给患儿及家属带来了巨大精神压力，而且延误过敏原的正确诊断，延误治疗。

过敏性疾病的诊断要素和推荐方法

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呼吸系统过敏性疾病的诊断思路

1选择正确诊断方法

·病史和症状、体征

·皮肤试验：皮内试验、点刺试验

·血清学检测SIgE检测

·鼻黏膜激发试验

2 选择合适的过敏原种类（需要根据地域特点，选择相关吸入过敏原）

·常年症状：尘螨、霉菌、宠物、蟑螂

·春季症状：春季花粉

·秋季症状：秋季花粉、尘螨、霉菌

3 我国市场现有吸入过敏原产品

皮内试验：尘螨、链格孢霉、交链孢霉、猫毛、狗毛、白蜡花粉、圆柏花粉、蒿花粉、葎草花粉；点刺试验：尘螨；sIgE检测:20~30种。

4 皮肤试验用于过敏原特异性诊断时应注意：（1）皮试阳性，但无临床症状：提示有针对过敏原的sIgE，并不表明临床有过敏性疾病；（2）皮试结果必须结合病史和症状才能诊断；（3）不能仅凭皮肤试验阳性结果诊断过敏；（4）当患者正在服用抗组胺药或三环类抗抑郁药时，皮试结果假阴性，不可靠。 

皮肤症状相关过敏原特异性诊断的思路

1 选择正确诊断方法

·病史和症状：排除食物法、食物日记（回忆性、连续性）

·皮肤试验：皮内试验、点刺试验、班贴试验

·血清学检测：SIgE检测

·食物激发试验

2 排除食物（药物）诊断

基础饮食——大米、青菜、糖、盐、猪肉、食用油

限制饮食——在短期内（2`4周）停止可疑食物，观察有无症状

限制饮食——有计划循环给予某些食物，如过敏，则症状循环出环８如间隔10天，每10天出现1次症状）

美国食物过敏诊断和管理指南专家组（EP）建议：从饮食中排除（1种或几种）特定食物可能会有助于诊断食物过敏，尤其面对非IgE介导食物诱发过敏性疾病（食物蛋白质诱发小肠结肠炎综合征、过敏性直肠结肠炎、Heiner syndrome），以及IgE介导和非IgE介导混合型食物诱发过敏性疾病（如EoE）。

美国食物过敏诊断和管理指南（2010年）：有提示意义的病史 排除可疑食物后症状的缓解，可作为诊断食物过敏的根据，原因是：（1）目前没有已知实验室检测可以诊断过敏食物，（2）口服食物激发试验可能诱发疾病发作尤其是对于年有儿童；（3）口服食物激发试验可作为这些疾病最终缓解（例如发展为食物耐受）的评估手段。

3 点刺试验诊断食物过敏应注意要点：（1）点刺试验阳性预期值的准确度低于50%，但阴性预期值的准确度高于95%；（2）点刺试验目前常被用于IgE介导食物过敏筛选试验，点刺阴性可基本排除食物过敏反应，点刺试验阳性，需要进一步确诊；（3）病人既往单独进食某种食物后出现过敏性休克该食物的点刺试验结果具有诊断意义。

4 食物过敏sIgE检测对不适于点刺试验的患者适用，包括：（1）皮肤划痕征；（2）严重皮肤病，无正常皮肤供皮试；（3）病人应用抗组胺药物或激素类药物；（4）对某种食物高度过敏。sIgE检测敏感性与点刺试验几乎一样。

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尹教授特别强调：目前世界变态反应组织（WAO）、欧洲变态反应学会（EAACI）、美国过敏、哮喘与临床免疫学会（AAAAI）和美国过敏专科医师`协会（ACAAI）的专家共识均不推荐将生物共振检测过敏原方法和食物特异性IgG检测方法用于食物过敏的临床诊断，目前，用上述方法做过敏性疾病的病因学诊断尚缺少令人信服的科学数据。

最后，尹佳教授分享了个人工作的体会，对于过敏性疾病的诊断，临床医生应正确选择过敏性疾病特异性诊断工具，充分利用各种知识和信息，以详细的病史询问为基础，过敏性疾病的病因诊断是知识长期积累的过程。

本文由中国医学论坛报 杨力实整理