犬胃扭转手术诊治和体会
　　    (中农大我爱我爱动物医院，刘晓东谢传涛 杜杰）

   犬胃扭转是一种多发于体型较大及胸廓较深的犬(如德国牧羊犬、大丹犬、藏獒、松狮等)的急性致死性疾病。该病是指犬胃以胃悬吊韧带为轴作90°、180°、270°甚至360°的扭转，胃幽门部从右侧转至左侧，被挤压于肝脏、食道的末端和胃底之间，导致胃内容物不能后移，从而发酵产生气体，形成胃内鼓气，因此称为胃扩张—扭转综合征。目前病因不明，但可能与食物，幽门功能障碍和胃内容物潴留，饮食过量，饮食后剧烈运动等有关。
一．临床表现
  患病犬突然表现腹痛，呼吸困难，卧地不起，口吐白沫，腹部膨胀，扣诊呈鼔音或金属音，多于48小时内死亡。

二．诊断
   主要通过临床症状、X射线或胃管插管来确诊。由于胃扭转时，胃贲门和幽门闭塞，发生急性胃扩张,腹部叩诊呈鼓音，X线诊断，在普通片上胃能有大量气体，明显膨胀，小肠受胃的推压后向后侧移位，后段肠管没有明显充气现象，胃插管不能进入胃内，表明胃发生阻塞性扭转；插管后有异味气体排出，胃幽门阻塞性扭转，但这应与单纯性胃扩张进行区别。
三．治疗
   首先应用胃管将为内气体排出，如胃管插不到胃内或插入胃管还不能将为内气体排出缓解症状，可进行胃穿刺放气，排出胃内气体。
   排出气体后，可进行开腹手术，将胃整复固定和使胃排空，全麻，仰卧保定。由尖状软骨切开腹壁至脐后方，多数扭转病例是幽门由右侧转向左侧移位，将扭转部位整复到正常位置，口腔插入粗的胃管，术者用手伸入腹腔挤压胃，通过胃管排除大量酸臭味内容物，用温的乳酸林格液经胃管反复冲洗胃，直到胃内液体排除变清为止。然后将距幽门2-3cm的十二指肠用丝线穿透浆膜肌层和肌层固定在11肋间下三分之一处，常规闭合腹腔。如伴发脾脏扭转，且脾已肿大，应进行脾脏摘除术；如胃内容物清洗不出来或胃内有大的肿块，应进行胃内切开术；如胃壁坏死的，应进行切除。对休克病犬，应给予强心剂（如肾上腺素），呼吸兴奋剂(尼可刹米），术后一周应给予至少五天输液和一周抗生素治疗，禁食五天至一周，五天后可给少量流失易消化食物，饲喂量逐渐增加到饮食恢复正常。
   2012年8月21日夜诊本人接诊从通州某医院转诊到我院一例德国牧羊犬胃扩张-扭转综合症病例，现将治疗过程介绍如下：
1.基本信息
  品种：德国牧羊犬    性别：♂（种犬）   年龄：一岁    体重：35kg
  P:141次/min    R：60次/min   T：38.8℃
2.临床症状
   呼吸急促，腹围膨大，坐卧不安，腹痛，流涎，呕吐白色黏液，无食物呕出。口色淡白，皮肤弹性尚可，精神沉郁。
3.实验室检查
   CBC 生化全项 EC8+ 血凝实验未见明显异常
   DR检查

4.诊断
  依据临床症状结合X线检查初步诊断为胃扩张-扭转综合症
5.治疗原则
  减压放气：体外胃穿刺放气，胃管插管放气，打开腹腔，胃穿刺放气。
  术前补液：术前大量补液，扩充血容量，纠正体内环境。
  手术整复固定：彻底冲洗，胃体复位固定。
  术后合理进食:易消化流食，加强营养。
6.手术过程
  保定与麻醉：舒泰50诱导麻醉+异氟烷吸入麻醉+心电监护
  食管插管：麻醉后立即食管插管，未完全插入，放出少量酸臭气体。
  术式：术口定位，在腹正中线上，剑装软骨与脐连线中点及定位手术切口中点。术部常规剃毛消毒，术部隔离。常规切开皮肤，皮下组织，腹白线及腹膜，打开腹腔。首先减压放气。确定为扭转方向，经仔细观察发现，胃呈顺时针扭转，即胃大弯翻转到十二指肠附近，十二指肠翻转到腹腔顶贲门附近，轻轻的将胃复位，此时将胃管插入胃中，用大量温的乳酸林格氏液彻底清洗，直到液体变清澈为止。胃壁固定，用丝线将胃将距离幽门2-3cm的十二指肠肠壁浆膜肌层和肌层结节缝合两针，固定到右侧腹壁十一肋间下三分之一处。发现脾脏充血严重肿大，所以将脾脏动静脉血管顺序结扎并切除。

7.术后护理
   禁食水四天，每天血液监测，一周输液（白蛋白）和抗生素治疗，四天后吃少量流失（小米粥、营养膏、口服补液盐）。今天术后第十天饮食恢复正常，准备通知主人出院。
四．讨论
   胃扭转是一种急性致死性疾病，病犬一般在24小时内死亡，该病犬大多缺乏这方面的知识，往往使病情耽误，到达动物医院时，由于发病时间长，胃扭转导致血液供应不足，回流受阻，致使胃壁大面积坏死，脾肿大，钙磷比例失调。术后随然补给大量电解质、能量，病犬仍很少存活。故该病一经发现及早治疗，早期腹部明显鼓气，及时放气、补充大量电解质，能量液是最重要的。开腹后将胃彻底清洗，胃壁应进行固定，最好脾脏摘除，以消除再次复发隐患。术后连续一周补充大量电解质，能量液和抗生素。提醒养大型犬的主人，如发现临床症状及时到医院治疗，以免带来不必要的伤痛和经济损失。