疑病症病人症状特点
(2021-09-08 17:04:56)
疑病症病人对症状的真实性、病因和病理性质较之对病痛本身和治疗更为关心、更感兴趣，这是很有特征性的。有些病人和医生见面后谈话一口气达半小时之久，丝毫也不提及有关治疗的问题。医生必须从病人的谈吐中去辨认有无贯穿始终的疑病态度。神经衰弱、焦虑神经症和抑郁性神经症都可以有疑病症状，诊断取决于临床相中以什么症状为主，但不能只限于一个横断面，较长时间的观察对确定神经症类型是必要的。疑病症的诊断必须排除脑的器质性疾病。确有内脏肢体疾病的病人完全可以有疑病症，这就需要用精神症状学来判断。举例说，病人已确诊患有肺结核或慢性肝炎，只要具备典型的疑病综合征，完全可以诊断疑病神经症。亚急性起病，无明显诱因，表现以疑病症为主的临床相但没有焦虑心情，经过几个月或半年多时间以完全缓解告终。既往没有疑病倾向，甚至身体有病时满不在乎。这很可能是一次抑郁症发作。应该深入了解病人的心情是否抑郁，也要详细调查既往有无类似的抑郁和躁狂发作的历史。
有歇斯底里发作史者有时出现疑病发作，症状单一而鲜明生动，病人绘声绘色，忧虑害怕之情令周围人怜悯，而发作有明显的诱因，最常见的是生活事件引起不快再加上医源性影响，有时症状出于模仿（“捡了别人的病”）。暗示治疗可以消除症状，至少，症状随着周围人的态度可发生迅速而明显的改变。有一个诊断类别叫躯体化障碍，从它采用的ICD9编码30.81看来，指的大概是
Briquet综合征。ID9把它归到“其他神经症性障碍”，提示了它的特殊性。美国精神病学界倾向于认为它与歇斯底里相近似。但是，病程一般是持续的和慢性的，病人以老病号自居，躯体症状多等，与疑病神经症也近似作者有一位近亲，20岁左右起病，表现为典型的歇斯底里发作，间歇期无明显症状。头几年在外行人看来很像癫疴，后逐渐变为“慢性神经衰弱”，很少再有“癫癲”发作，实际上跟疑病神经症没有什么两样。她是一位中学教师，在四十余岁就提前退休了，年57岁，已是老态龙钟，浑身都是病。这个病例使作者感到，歇斯底里与疑病神经症的混合形式是存在的。这也许就是
Briquet综合征的性质一直意见分歧的原因所在。及性疑病症在综合医院很常见。，
Mayer-Gross等（96）谈到，肢体有些残疾的轻躁病人医生十分为难，麻烦得要命，他们从一个诊室跑到另室，死气白赖地要求诊治他们的继发性疑病症。精神分裂症早期病人疑病症不少见，但大多持续时间不长，疑病观念模糊，内容不固定且往往使人感到有些古怪，病人并不迫切求治，取了药照例不按医嘱服用，甚至根本不服用。随着疾病的发展，精神分裂症特征逐渐明显。传染病后的虚弱状态可以出现显著的疑病倾向或疑病症高血压病久治不愈者常有疑病性自我考察。脑力效率下降究竟在多大程度上是疑病性的，在多大程度上是大脑供血不良所致，这是难以确定的。
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