太原圆成心理咨询案例分析：我的存在是个负担
(2012-03-25 01:33:54)
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育儿
太原
心理咨询师
自杀念头
神经性厌食症
杂谈
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求助者自述：真的好想去死，这样生活着太痛苦了。爸爸妈妈为了我操碎了心，他们太累了，我真的没用，他们太累了，可是我又不能让他们不操心，只有走了才是一种解脱……”
小李坐在我的面前，两眼无神地盯着我，那是一种近乎绝望的眼神，却又带着一丝留恋。面对着这样的一双眼睛，我陷入了沉思。应该说，小李是一个很漂亮的小姑娘，19岁的脸上洋溢着浓浓的青春气息。她来自一个在上海算得上是中产阶级的家庭，妈妈是一个大公司的高级会计师，爸爸是一个生意人。也许人们想象有钱的父母与孩子会缺少交流，可她家并不存在这个问题，恰恰相反，这是一个和谐温馨的家庭，父母都是高级知识层面的人，家里的亲属在国内外也很有成就。
因此，似乎很自然，父母对她期望很高，每件事情都希望她争第一，加上从小聪明伶俐，人长得个子高挑，面目清秀。在家里，她备受爸爸妈妈宠爱；在亲朋好友面前，她听到的都是赞扬；在学校里，她是老师心目里的好学生，同学们心目中的偶像。这一切，令她骄傲，令她欢乐，用她妈妈的话说：这是个昂着头的小公主!
就是这样一个优秀的女孩，一年前，她患上了神经性厌食症，而患病的原因很简单，就是她的香港堂姐说了一句：你有些胖，该减肥了。高贵的小公主不能容忍自己不完美，她开始了减肥生活。一谈起她的减肥生活，她的眼睛就放出一种兴奋的光：“老师，您想象不到我当时有多么大的毅力!”是的，我不得不承认她是有毅力的。
可是，减肥的结果让她不幸患上了神经性厌食症，将近1．70米身高的她现在只有30多公斤，憔悴、无力，只有从她的眼神里还能捕捉到当年美丽的影子。昔日的高傲公主因为病痛不得不休学了。休学在家养病的她，并没有忘记要考大学。高考的日子一天一天临近，她的心也一天一天烦躁。一年的休学已经让她感到自己不能应付高考，但是一向不服输的性格又无时无刻不在激励着她。在高考第一门课考完以后，她表现出反常的烦躁，她甚至大声叫喊：我不行了，肯定考不好了，没有脸再考了，要是考不上大学我就完了。后来，凭借以往扎实的学习基础，她考入了大学。虽然她感到遗憾，因为不是她理想中的学校，但实际上这已经很不错了。然而，这时的她，被病痛折磨着，已经难以适应学校的学习节奏。更让她难以接受的是，现在的她已经不再是同学们崇拜的对象，也不再是老师心目里的优秀生，她的成绩只能在班里排到中等。同学们看她的眼光里充满着复杂的同情与不解，老师们也对她不再表示特别喜爱，甚至还有过一个心理咨询老师当着全班同学的面说：“你确实是有病，应该看看医生。”
这一切的变化，都让“小公主”受不了。“我不能接受大家都对我另眼看待，我无法忍受别人的俯视，我不能落在别人后面，我还有远大的理想，要做最成功的人，要用最好的来献给爸爸妈妈。可是现在这些都还能实现么?”
瘦弱的身躯，疲惫的精神，看着爸爸妈妈每天充满忧郁的眼神，想想自己满心的憧憬和现实的无奈，小李的精神快要承受不住了，于是，极度痛苦的她向我说了开头的那些话!
其实，小李产生想自杀的念头并不是没有原因的，她已经处在一种深深的矛盾之中。一方面，她长期以来的优越感和自尊使她感到自己应该是最好的，而现在的她却难以赢得以往的尊重和赞扬；另一方面，她是一个很有责任感的孩子，过去她一直是父母的骄傲，现在她却不再是父母的骄傲，而是一种担忧。她不能承受父母的关怀，反而认为这是一种压力，这种压力也来自于她自觉现状的难以改变。矛盾冲突令她无法接受自己，她想用死亡来逃避这一切。
在咨询过程中，心理咨询师注意到在小李的人格发展过程中，形成了一种强迫倾向。在她的日常生活中，必须要遵循一种模式，这种模式也令她感到痛苦：她给自己规定了如果是7点钟吃早饭，那么，早或晚了哪怕是5分钟，她也会觉得不舒服；她给自己规定了每餐吃些什么，如果稍有改动，她会大发雷霆……在她的生活中，她不断要求自己做力所不能及的事情，在极度困倦的时候还要求自己做功课，虽然自己也知道效率很低……
在过去的一年当中，她对自己的外形感到惭愧，可又不愿意承认自己瘦了；她对自己的学习成绩感到失望，却又不愿意承认这个现实；她对父母的苦心能够理解，却难以改变自己的想法；她想努力与自己的身体抗争，却又每每放弃……种种的压力与矛盾让她难以承受。而且，她把所有的内外因素都归结成自我的无价值感和罪恶感，认为自己的存在是对父母和别人的负担，是对自己的摧残。这样，自杀的念头便自然而然地产生了。于是，在咨询过程中，面对她的无价值和无意义的自我判断，心理咨询师引导她思考一些问题，诸如“你觉得你的死是对父母的一个交待么?”“那你父母怎么看待你的这个交待呢?”“你的死能够证明什么呢?”“所有的这些矛盾都是不可解决的么?”
在引导其思考所面临问题的同时，心理咨询师还帮助她调整抑郁情绪。实际上，在众多矛盾的包围中，小李已失去了对问题正确和理智判断的能力。在这种情况下，她难以、也不愿意与人交流，情绪转移也很困难，更谈不上认知的自我调整。而且，她所关注的都是周围的同情、怜悯、不屑等负面信息，这就对其抑郁情绪产生了负强化的作用，使她更难以找到有力的社会支持。实际上，她的厌食症只是危机产生的外界刺激因素，主要的内部因素是在其人格发展过程中，形成了惟我独尊、难以面对挫折的不良特征，只是在外部刺激下被强化而产生了行为问题。
所以，在引导其宣泄的基础上，心理咨询师运用相关技术帮助她认识到自己积极的方面，运用正强化的方法来逐渐恢复其信心，并同时使用了代币法让其慢慢地减轻对吃饭的厌恶。还充分调动其社会支持系统对其进行积极强化，帮助她认识到自己的潜力，让她感受到周围人们对她的态度并不是对一个病人的怜悯，而是对她的一种信任和敬佩，让她感觉形到战胜困难是一种很值得骄傲的事情。经过心理咨询师的引导，小李已经认识到自己的自杀想法是多么的不负责任和懦弱，认识到这些并不是难以克服的困难，也认识到自己的潜力所在。在最后一次的咨询中，心理咨询师看到了她久违的笑脸，真的，这个瘦瘦的女孩子笑起来是那么的漂亮，那么的阳光!
太原心理咨询师案例点评：很多时候，危机的产生是由于外部刺激诱发了内部的无价值感或负罪感，这时候危机干预的重点并不是要关注外部刺激因素，而是要从来访者的内部找出其积极点，并导其认清积极方面，激发其理性观念，帮助其理性地看待面临的危机。当然，首先要做的是解除危机发生的危险，然后再进行咨询治疗。实际上，自杀是一个心理变化过程和时间过程，一般而言，自杀者从产生自杀意图到具体实施自杀行为，其问会表现出在生死之间选择时的心理矛盾，既想自杀，又希望得到外界的帮助和理解。小李的情况还属于一种危机的初级阶段，因为，在咨询过程中和她直接讨论自杀的问题，包括时间、地点、方式以及自杀前的愿望等，她并没有十分明确的安排，可见，她的自杀念头只是一个萌芽。在实际情况中，只要充分调动起来访者的社会支持系统，激发其理性思考能力，危机还是可以摆脱的!
小贴士：自杀念头的产生是一个过程；不要担心和希望自杀的人谈论自杀；对于有自杀念头的人，应该充分调动其社会支持系统，激发其理性观念；对于外部刺激严重的人，应该及早发现其自杀念头，将危机控制在萌芽状态。
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