本文摘自 太原圆成心理咨询网

功能失调性子宫出血（ｄｙｓｆｕｎｃｔｉｏｎａｌｕｔｅｒｉｎｅｂｌｅｅｄｉｎｇ，ＤＵＢ）简称功血，系指由于下丘脑－垂体－卵巢轴功能失调，以月经失调为主要特征的异常性子宫出血，而非生殖道器质性病变所引起。一、病因（一）全身性因素　　包括不良精神创伤、应激、营养不良、内分泌紊乱和代谢性疾病如再生障碍性贫血、血液病、糖尿病、甲状腺和肾上腺疾病等。（二）下丘脑－垂体－卵巢轴功能失调　　包括生殖激素释放节律紊乱、反馈功能失调、排卵和黄体功能障碍。（三）子宫和子宫内膜因素　　包括螺旋小动脉、微循环血管床结构和功能异常，内膜甾体受体和溶酶体功能障碍，局部凝血机制异常和前列腺素ＴＸＡ２、ＰＧＩ２分泌失调。（四）医源性因素　　包括宫内节育器、甾体类避孕药和某些全身疾病的药物（尤以精神、神经系）治疗等。二、临床表现（一）无排卵型功血１．青春期功血　　见于初潮后少女。由于下丘脑－垂体－卵巢轴不成熟，不能建立规律排卵所致。临床表现初潮后月经稀发，短时停经后出现不规则性月经过多、经期延长和淋漓不止，可致严重贫血。２．围绝经期功血　　发生于围绝经期妇女。临床表现为月经频发，周期不规则、经量过多、经期延长。１０％～１５％的患者呈现严重的月经过多、崩漏和严重贫血，内膜活检多呈现不同程度的内膜增生过长。（二）排卵型月经失调　　最多见于育龄妇女，部分见于青春期少女和围绝经期妇女。患者有排卵，但黄体功能异常。女性心理健康与疾病治疗１．黄体功能不足　　月经周期中有卵泡发育及排卵，但黄体期孕激素分泌不足或黄体过早衰退（黄体期&le １０天），导致子宫内膜分泌反应不良。临床表现为月经频发，周期缩短，经前出血和月经过多。子宫内膜活检显示分泌反应至少落后２日。２．子宫内膜不规则脱落　　患者有排卵，黄体发育良好，但萎缩过程延长，导致子宫内膜不规则脱落。　　临床表现为经期延长，淋漓不止和月经过多。在月经第５～６天行诊断性刮宫，子宫内膜活检仍有分泌反应且与出血期和增生期内膜共存。三、诊断　　目的在于确定异常子宫出血的病因、病理和临床分型，并排除生殖道器质性病变所致出血。（一）病史　　详细了解异常出血的类型、发病时间、病程经过、有无停经史、个人发育史和月经史、病因和诱因、诊疗过程尤其是所用激素和药物的名称、剂量、疗效、激素测定和内膜诊刮的病理结果等。（二）查体　　包括妇科检查和全身检查，排除生殖器及全身器质性病变。未婚妇女仅作肛腹诊，已婚妇女应常规作三合诊检查。（三）辅助检查１．诊断性刮宫　　除未婚少女外，诊刮是功血诊疗必需的步骤，有诊断和治疗双重意义。欲监测排卵应于月经前１～２天或行经头６小时内诊刮，欲确定功血类型则应于行经第５天后诊刮。２．排卵和黄体功能监测　　包括基础体温（ＢＢＴ），阴道细胞学和宫颈黏液功能检查，激素测定如ＦＳＨ、ＬＨ、ＰＲＬ、Ｅ２、Ｐ、Ｔ０等，超声检查观察卵泡发育、排卵和黄体情况，并排除卵巢肿瘤。３．凝血、纤溶功能检查　　包括出凝血时间、凝血酶原时间、血清铁测定和必要时骨髓穿刺检查，以排除血液系统疾病。四、治疗（一）药物治疗　　依患者年龄、功血类型、内膜病理、生育要求确定治疗原则、方法和药物。系统的功血治疗包括：祛除病因、迅速止血、调整月经、恢复功能和避免复发等方面。　　对青春期无排卵功血以促排卵、建立规律月经、避免复发为重点。围绝经期无排卵功血则以遏制子宫内膜增生过长、诱导绝经、防止癌变为重点。止血　　包括性激素（雌激素或孕激素、雄激素等）、止血药（维生素Ｋ等）、抗纤溶药（止血环酸等）、前列腺素合成酶抑制剂（甲灭酸等）、凝血因子、宫缩剂等。２．调整周期　　主要是性激素治疗，促使子宫内膜周期发育和脱落，改善ＨＰＯ轴的反馈功能，停药后可出现反跳性排卵和重建规律月经。包括大剂量雌激素或孕激素单用、雌－孕激素周期治疗或序贯疗法、孕－雄激素疗法等。３．促排卵　　主要用于青春期功血及育龄期妇女无排卵者，促排卵治疗可从根本上防止功血复发。促排卵药物和配伍有：①克罗米酚（ＣＣ）－ｈＣＧ；②ｈＭＧ－ｈＣＧ；③ＧｎＲＨａ脉冲疗法；④溴隐亭疗法等。４．诱导绝经　　适合于围绝经期无排卵功血伴内膜增生过长（腺囊型／腺瘤型），或合并子宫肌瘤、子宫内膜异位症者，遏制子宫内膜增生过长，防止癌变。常用药物包括丹那唑、内美通、三苯氧胺（ｔａｍｏｘｉｆｅｎ）、ＧｎＲＨａ等。（二）刮宫治疗　　除未婚妇女外，无论有排卵或无排卵型功血出血时，刮宫均可迅速而有效地止血兼有诊治双重意义。刮宫应彻底，刮出物全部送病理检查，并依内膜病理于术后第５天开始调经治疗。（三）心理治疗１．加强健康宣教，重视经期卫生　　有的妇女性知识缺乏，对月经来潮有焦虑、厌恶感，容易产生心理矛盾和情绪问题。因此应加强健康宣教，使其对月经和性问题有正确的认识，解除心理负担，保持心理平衡。同时，要合理营养，避免过度疲劳和病原菌感染。２．支持性心理治疗　　在药物等治疗的基础上采取倾听、支持、解释、疏导、适当保证等方法，建立良好的医患关系，增强病人治疗的信心，达到消除不良情绪、调整内分泌平衡、治愈疾病的目的。３．家庭治疗　　对于家庭成员关系不良、夫妻感情不和、亲子关系不良等情况，可给予家庭心理治疗，以消除家庭关系中的紊乱情况，建立稳定、健全、和谐的家庭功能，促进成员之间、夫妻之间的沟通和交流，达到稳定情绪，改善症状的目的。４．其他治疗　　调整生活节奏，养成良好而规律的生活习惯，合理安排作息时间，进行适当的体育锻炼，加强人际交往，消除思想顾虑，保持情绪稳定。对有紧张、焦虑、恐惧症状的妇女，可给予渐进性松弛疗法、生物反馈训练、认知疗法等治疗。（四）手术治疗　　适合于激素或药物治疗无效或复发者。手术方法包括宫腔电切镜治疗、显微外科内膜剥脱术等。对近绝经妇女，有子宫内膜腺瘤型增生、不典型增生，合并子宫肌瘤、子宫腺肌女性心理健康与疾病治疗症、严重贫血者可施行子宫切除术。