摘要：
　　本案例是一位女青年，由于丈夫有婚外情而导致近一个月失眠，情绪低落，食欲下降等心理问题,经初步诊断为一般心理问题,针对本案例采用了合理情绪疗法和认知行为疗法对该求助者进行了干预，并取得较好效果。
　　一、一般资料
　　和某，女，34岁，汉族，初中毕业，某网吧老板，身高1.60左右，体态正常，仪表整洁，青春姿色依然，无重大精神病史。他从本市某县来到市区居住，在大哥的帮助下，从跑运输到在市区开网吧，生意很红火，2年下来有了积蓄，又增开了第二家网吧，她与丈夫各管理一处，有个13岁的男孩，孩子自理能力很强，学习成绩也不错。双方的父母均住在老家的农村，平时基本以店为家，生意很忙，夫妻交流时间少。
　　她与丈夫是同班同学，恋爱以及结婚后两人感情一直很好，性生活正常，双方基本满意。丈夫性格内向，顺从依赖女方，求助者性格外向，做事很有主见，生意压力较大，稍有不顺就拿丈夫出气。自从开了第二家网吧，每天各自管理店里的生意很忙，经常通宵在店里，夫妻关系名存实亡，难得过上性生活。春潮涌动，求助者开始迷恋上网聊天交网友，并背着家人千里迢迢到四川某市与男网友约会。而丈夫与店里的女网管员日久生情，暧昧至极，几次被求助者的嫂子发现，并告诉求助者，他一气之下把女网管员辞退。但女孩与丈夫仍保持着密切的联系，于是，她到女孩打工的地方论理，结果两人打了起来。女孩的姐姐又带几个人到求助者店里，把求助者打了一顿，回家后她与丈夫大闹一场，丈夫还说是求助者有错在前，事情弄到这个地步都是求助者的原因，要求与求助者离婚。近一个月，心里烦躁不安，经常睡不好觉，头昏，食而无味，脾气越来越大，不知怎么办才好，为此前来咨询。
　　（一） 心理测验结果
　　EPQ：　E65　P55　N70　L35
　　SCL—90： 焦虑3　其余各因子均小于等于1
　　SAS：58（标准分）　SDS：45（标准分）
　　（二） 主诉
　　他（指她丈夫）和店里的女孩好上了，被我嫂子看到了并告诉了我，我问他，他还不承认，我生气把那女孩给辞了，但我还发现那女孩经常给他打电话，我非常生气，就去那女孩打工的地方找女孩，本意是想让女孩离开自己的丈夫，没想到两人都没抱住火，打了起来。回家后把气撒在他身上，并反复审问他和那女孩的关系，他竟说是那女孩缠着他没办法。没想到，那女孩的姐姐带着几个人来到店里把我给打了一顿，他个龟孙也不来帮我，我心里烦，告诉了男网友，网友很同情我，劝我去散散心，并给我买好了飞机票，我谁也没告诉就去了，回来后心情好多了。没想到他知道后竟敢给我闹离婚，我从创业到现在，吃了那么多苦，容易吗，气死我了。
　　（三） 观察和他人反映
　　求助者走进咨询室，低头叹气，有急切得到帮助的感觉。词语、思路清晰，层次条理清楚，很珍惜夫妻的创业和感情，谈到自己会见网友却不以为然，谈到丈夫的不是，非常气愤喋喋不休的指责。
　　其哥哥反映：妹妹是家中姊妹四个中唯一的女孩，且排行老小，从小父母视掌上明珠，三个哥哥都很疼爱她,她性格像个男孩子，好强任性。家里、店里的事由妹妹说了算。
其丈夫反映：她任性，缺少女人味，在他面前我没有男人的尊严，长期以来，我对她百依百顺，常因一点小事，她就闹得鸡犬不宁，我真是受够了。
　　二、评估与诊断
　　根据观察和所收集的资料可以对求助者作出初步的如下分析：求助者主观与客观统一；知、情、意协调一致；智力水平正常；无躯体疾病与精神病家族史。根据心理测验结果： SCL-90焦虑因子为3； SAS 58分；SDS45分；有焦虑情绪，抑郁分值在标准分以下，没有抑郁症状。求助者心理问题为近期发生且持续时间短，反应强度是可以理解的，有很好的自知力，其问题的出现，是由于丈夫有了外遇，处理不当，导致求助者近一个月心里十分痛苦，失眠、食欲下降等，不知怎么办。求助者的问题是由现实刺激引起，内心的冲突与现实有着直接的联系，且具有道德意义，为此确定为一般心理问题。综合考虑求助者的目前状态，决定采用合理情绪疗法和认知行为疗法帮助求助者。
　　三、商定咨询方案
　　(一)咨询目标
　　根据求助者心理问题的性质和严重程度，通过与求助者协商，确定以下双方能接受的具体、可行、积极、可评估、多层统一、属于心理学性质的咨询目标。
　　1．近期目标：心里不烦躁，能睡好觉。
　　2．中期目标：改变夫妻双方的认知，夫妻相互谅解，重新确定各自在家庭中的角色。
　　3．远期目标：使求助者的丈夫自我消除离婚的念头，求助者消除焦虑，达到夫妻互谅互敬互爱，创建和谐家庭。
　　（二）主要咨询方法与适用原理：利用合理情绪疗法和认知行为疗法对该求助者进行治疗。在本个案的辅导过程中，经过与求助者的丈夫及大哥取得联系，并让他们参与配合治疗。
　　求助者之所以出现烦躁不安、睡眠困难、食而无味、爱发脾气的心理症状，主要是认知偏差和不合理情绪等因素造成的，不合理认知和行为长期不断的重复和强化，加剧了认知和个性的偏离，特别是求助者夫妻各自的婚外情，加重了情感危机，求助者很不在乎与网友幽会，极大的刺伤了丈夫的心，她却认为：丈夫应该理解我。当求助者发现丈夫的问题后，无法接受。求助者的丈夫也持有：妻子有错在前的错误认知，采取了偏激的错误行为，而无法解脱，只有采取逃避行为—离婚，这也是求助者形成心理问题的催化剂。通过利用合理情绪疗法开展咨询，帮助求助者达到三种领悟：（1）现在情绪行为的后果，不是诱发事件本身；（2）应对造成现在情绪和行为负有责任；（3）只有改变了不合理信念，才能减轻或消除目前存在的各种症状。同时，利用贝克和雷米的认知疗法：提问和自我审查技术，通过咨询和完成家庭作业，多方向、多角度的提问，把求助者注意力导向与她情绪和行为密切相关的却被忽视的问题上，鼓励求助者说出对自己的看法，并对这些不合理的认知看法进行细致的体验和反省，让求助者注意到被她忽略的而正是她不合理行为的认识基础，使求助者自我发现认知过程是不合逻辑的，从而从不合理的认知中摆脱出来。另外，还要让求助者明白，如果不及时采用操作性、目标性、时效性强的行为治疗和认知行为治疗的方法加以矫正，心理问题极易升级，甚至造成攻击型人格障碍，目前，求助者的心理和行为异常还未达到较为严重的程度，比较适合使用合理情绪疗法和认知行为疗法开展咨询。
　　（三）双方的权利、义务、责任
　　1．求助者的责任、权利与义务：（略）
　　2．咨询师的责任、权利与义务：（略）
　　四、咨询过程
　　（一）咨询阶段大致分为：
　　1、诊断评估与咨询关系的建立阶段；
　　2、心理帮助阶段；
　　3、结束与巩固阶段。
　　五、 咨询效果的评估
　　（一）求助者的自我感受：睡觉、吃饭已恢复正常，心里烦躁已消失。夫妻双方已认清了各自在家庭中的角色，已达到互谅互敬互爱，丈夫已不再提离婚的事。
　　（二）电话随访了求助者的大哥反应：求助者脾气温和了，小两口和好了，生意和家庭都恢复了正常。
　　（三）对求助者进行了SAS测验，标准分46分，完全正常。
　　（四）咨询师的评估
　　通过回访和跟踪，咨询目标基本实现，求助者心理问题已解决。

                                                 本文摘自  太原圆成心理咨询网