直閣將軍房伯玉服五石散十許劑，無益，更患冷，夏日常複衣。嗣伯為診之，曰：“卿伏熱，應以水發之，非冬月不可。”至十一月，令二人夾捉伯玉，解衣坐石，取冷水從頭澆之，盡二十斛。伯玉口噤氣絕，家人啼哭請止。嗣伯請人執杖防閣，敢有諫者撾之。又盡水百斛，伯玉始能動，而見背上彭彭有氣。俄而起坐，曰：“熱不可忍，乞冷飲。”嗣伯以水飲之，一飲一升，並都差(瘥)。自爾恒發熱，冬月猶單褲衫，體更肥壯。(《南史.張邵傳》附)

徐嗣伯之明，首先在於辯證精審，知其病為伏熱在內，次在於治法之絕：“冬季，裸坐于石，冰水澆之。”誠可謂曠世之治也。其三在於對自己醫術的自信，對病人的絕對負責；令人挾定伯玉澆之至“口噤氣絕，”不顧家人環泣求情，甚至遣人“執杖防閣，敢有諫者撾之”其過人膽識，誰與爭鋒，歧黃神術，匪夷所思。讀此醫案，拍案叫絕。

在臨床工作中，病人用藥後，不外乎三種情況：
一、病情無明顯變化
二、有所好轉
三、反見加重
作為醫生，應該怎樣處理這些情況？是守方治療，還是重新辯證用藥？作為病人又應該怎樣對待這些情況？是謹遵醫囑，還是另請高明。特別是第三種情況出現，常令部分醫生手足無措，病人叫苦不迭。因此，我對“服藥不瞑眩，厥疾不瘥”有了幾點感觸：

<sup>一、正確對待藥物的固有屬性
大黃具有瀉下作用，石膏令人畏寒，附片用之不當使人中毒，這些自然屬性眾所周之。有些醫生就把此類藥品視為毒蛇猛獸，拒而不用，抹殺了它們的巨大功效，殊不知大黃作用於肌體而產生的瀉下作用正是服藥瞑眩的一種表現(石膏、附片亦如此)。筆者就根據服藥不瞑眩，厥疾不瘥的道理在臨床中大量運用，救人無數。比如筆者用大劑量附片治療陰寒內勝的患者，效果顯著；用大黃治咳嗽、胃病，雖然產生了瀉下作用，可正是通過這些作用，亦取得了很好的療效，誠可謂：“大黃附子救人有功。”有的醫生因為不瞭解這些藥物的固有屬性，認為是不良反應，棄之不用，這和因噎廢食有什麼區別，確實可憐可惜。

二、正確對待守方治療

疾患病久邪深,藥物服食後必然有一個正邪相爭的過程。正邪相爭，必然產生一些異常的症狀，這就是瞑眩。在中醫學裏就有“戰汗”之說，並把“戰汗”看成是一個疾病轉歸的轉捩點。“戰汗”出現時如果正勝邪退則病情好轉，反之則是惡化，在“戰汗”出現時應抓住時機，給予扶正之藥，促使病情好轉，而筆者認為“戰汗”和“瞑眩”的道理只是異取同工，唯程度不同而已。有的人面對患者“瞑眩”時，認為是藥不對症或中毒，不把它看成是一個疾病的轉歸，繼續守方治療，錯過了治療的大好時機，致使患者病情加重，長期不愈，給患者身心造成極大的痛苦；更有甚者不僅不知道錯過時機，反而一出現瞑眩就給予停藥、洗胃等急救措施，並為自己的“果斷”沾沾自喜，真所謂害人太深，誤己不淺。其實瞑眩是藥物對症後所出現的全部反應，可能是微微出汗，亦可能是暫時昏厥，這就需要醫務工作者在臨床中細細觀察和體會。瞑眩和“中毒”“藥不對症”是截然不同的。瞑眩在短時間內可不藥而愈，而“中毒”“藥不對症”有明確的中毒等原因，所表現的是嚴重影響人體臟腑功能的持續損害，甚至危及生命，必須經過急救才能緩解，“瞑眩”和“中毒”千差萬別。筆者曾治一“尿毒癥”患者黃某。患者五年來一直服用清熱解毒之劑，嚴格忌口，不敢服食稍許溫熱之藥物和食品，並一直用大黃(單味)灌腸至今，肌酐高達933ｕmol／Ｌ，筆者診斷為“陰水”，以自擬大黃附子湯灌腸，附片用量每劑達100g，內服實脾飲加減(附片100g以上)，患者服藥後寒熱格拒，嘔吐劇烈。筆者認為此乃病重藥輕，藥不勝病自故，加大附片(200g)用量內服、灌腸，守方二周不變，肌酐降至522.7ｕmol／Ｌ。

三、糾正廢醫存藥的思想

有的醫務工作者只看得到某些中藥的副作用，而對大多數西藥(比如速尿對腎功能的嚴重損害，但搶救腎功能衰竭患者時廣泛使用；激素治療類風濕關節炎時，造成的危害比疾病本身對患者的損害還重等)視若不見，根本不考慮在辯證論治基礎上的整體配伍，也就是忽略了辯證論治的原則，只要中藥出現瞑眩等反應時，就大呼為中毒，藥不對症，這種大肆喧嘩，混淆事實，跟指鹿為馬有什麼兩樣？原生藥物只有在中醫理論指導下用來防身治病的才叫中藥，如果外開中醫，外開辯證論治的原則，只以一味藥而論，就免不了走到廢醫存藥的路上，對“瞑眩”也就大驚小怪。比如說前一段時間風傳的“中藥腎毒性”，認為含馬兜鈴類的藥物對腎有損害作用(如木通等)，是一部分人對中醫的誤解，是以點代面，廢醫存藥的惡果。近日來，日本人用小柴胡湯使人致死一案，也是廢醫存藥的最好例證。難道我們還要重蹈複轍嗎？誤解中醫，誤解中藥服食後的瞑眩，是怎樣的無知和不可饒恕的錯誤。

筆者曾治一“血管神經性頭痛”患者龍某，其頭痛六、七年，每日需服大量西藥方能止痛。服用筆者自擬加味通竅活血湯後，邪正相爭劇烈，暈倒在地，家人抬至門診，筆者仔細檢查後，發現各項生命體徵平穩，認為當屬服藥“瞑眩”。說服其家人，僅做一般處理，無多時，患者蘇醒，頭痛若失，隨防至今，再無復發。中醫中藥治病“瞑眩”是一個很大的範疇，藥後症劇者，往往是藥力生效，外邪內透之故，這就要求醫生診查要詳，辯證要准，注重醫德。如中醫中藥“十八反”中的甘草反海藻，筆者曾用於一本院職工患者“單純性橋本氏甲狀腺腫”的治療，取得極好療效。又如烏頭反半夏，筆者用於“寒痰水飲”症患者每獲奇效。說明中醫中藥“十八反”也只應是瞑眩之大者，值得探討發掘。</sup>