【摘要】  [目的]观察自拟益肾活血汤治疗血尿的临床疗效。[方法]采用自拟益肾活血汤治疗顽固性血尿64例。[结果]痊愈 23例，显效 19例，有效17例，无效5 例，总有效率为 92.2%。[结论]益肾活血汤治疗顽固性血尿有较好疗效。 

   【关键词】  血尿;益肾活血汤;淋证

　　目前,对于顽固性血尿(如慢性肾小球肾炎、隐匿型肾小球肾炎、慢性尿路感染表现血尿者)尚无特殊疗法。笔者多年来采用自拟益肾活血汤治疗顽固性血尿64例，疗效满意，现报道如下。

　　1 临床资料

　　符合顽固性血尿标准的患者共64例，其中肉眼血尿26例(洗肉水样18例，鲜红色8例);镜下血尿38例，伴有尿蛋白+28例、12例、10例;尿中白细胞+12例、15例;颗粒管型+4例;2例。

　　2 治疗方法

　　以自拟益肾活血汤为主方，辨证施治，随症加减，方剂组成：石见穿30g，鬼箭羽12g，黄芪30g，仙鹤草30g，川牛膝30g，丹参20g，白茅根20g，三七6g。64例顽固性血尿患者主要临床表现，随症加减：(1)湿热壅结型：主方加小蓟、蒲黄、黄柏。(2)心火亢盛型：主方加生地、竹叶、黄连。(3)阴虚火旺型：主方加女贞子、旱莲草、枸杞子。(4)脾肾气虚型：主方加党参、淮山、白术。(5)气血亏虚型：主方加红参、肉桂、阿胶。14d为1个疗程，1个疗程结束后复查尿常规，评定疗效。

　　3 结果

　　3.1 疗效评定标准 以治疗后血尿变化结果作为衡量疗效的唯一指标，其它症状的变化均不纳入判定疗效标准内。痊愈：镜检尿中红细胞转阴，随访半年无复发;显效：镜检尿中红细胞时有时无，若有红细胞不超过+;有效：镜检尿中红细胞+～;无效：镜检尿中红细胞数量较治疗前后无明显变化。

　　3.2 结果 经1个疗程治疗：痊愈23例，占35.9 %;显效19例，占29.6%;有效17例，占26.6%;无效5例，占7.8 %;总有效率为92.2%。

　　4 病案举例

　　患者，男，65岁，于2004年4月6日因肉眼血尿在当地医院住院治疗，检尿常规红细胞，尿蛋白，尿红细胞形态为非均一性。应用过止血药、消炎药以及洛丁新、氯沙坦片、开同片、保肾康等药，血尿和尿蛋白虽略有减轻但仍持续不断，后也曾配合中药治疗，疗效亦欠佳。于2006年5月12日来本院就诊。就诊时症状：淡红色血尿，面色不华，气短乏力，动则汗出，食少，腰背酸痛，舌质淡，舌体胖大带有瘀斑，苔白，脉细弱而涩。中医诊断：血证(尿血)，脾肾气虚、瘀血阻滞。治则补气益肾，活血止血。方药：自拟益肾活血汤加蝉衣10g，僵蚕20g，露蜂房10g，山慈菇12g，党参30g，淮山药30g，白术15g。服药14d，肉眼血尿消失，镜检尿中红细胞+，尿蛋白+，自觉腰背酸痛，气短乏力汗出等症状减轻，再与原方加减调治1月，患者自觉无不适症状，复查尿常规正常，随后随访半年，无复发。

　　5 讨论

　　顽固性血尿属于中医学尿血、溺血、溲血、腰痛、虚劳病范畴，其病机归纳起来多为血热妄行、阴虚阳亢、瘀血阻滞、气虚不摄、脾不统血等[1]。益肾活血汤用石见穿活血化瘀、清热利湿;鬼箭羽破血通经、解毒消肿;黄芪补中益气、健脾统血;仙鹤草又名肾草有补肾止血功效;丹参凉血消痈、活血祛瘀;白茅根凉血止血、清热利尿、三七化瘀止血;川牛膝益肾清热利湿、引药下行。全方共奏益肾补气活血化瘀之功效,特别对于病程已久的顽固性血尿具有较好的临床疗效。

   【参考文献】
  　[1] 朱文锋.中医内科疾病诊疗常规[M].长沙：湖南科学技术出版社,1999：78.