加载中…通因通用法治疗肾炎蛋白尿临床举隅
(2011-01-14 10:49:01)
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中医肾病慢性肾炎蛋白尿健康 |
【摘
要】蛋白尿是各型急慢性肾炎贯穿始终的临床表现，现代医学对治疗肾炎蛋白尿缺乏有效手段，中医药治疗此病颇有特长，但多数医家治疗蛋白尿概以“补虚”“收涩”论治，却难获其效。余通过中医辨证分析，以“通因通用”泻实之法，治愈肾炎蛋白尿数例，疗效显著，体现了中医学审证求因，治病求本之精髓。
关键词： 通因通用法 肾炎蛋白尿
一、概 述
蛋白尿是慢性肾病的典型症状，常见于各型急慢性肾小球肾炎、IgA肾病、隐匿性肾炎以及各种继发性肾病等。蛋白尿的形成原因与肾小球的屏障功能有着密不可分的关系。在正常情况下，由于肾小球滤过膜的滤过作用和肾小管的重吸收作用，健康人尿中蛋白质的含量很少(多指分子量较小的蛋白质，每日排出量小于150mg)，蛋白质定性检查时，呈阴性反应。当尿中蛋白质含量增加，普通尿常规检查即可测出，称蛋白尿。
如果尿蛋白含量≥3.5g/24h，则称为大量蛋白尿。长期慢性蛋白尿会加速肾小球硬化，使肾小球滤过功能进行性下降，甚至导致终末期肾衰竭。控制蛋白尿是各种肾病治疗的关键，而西医学针对此无特殊治疗，只能去除病因，避免各种有害因素，延缓肾损害，保护肾功能为主要手段[1]。
现代医学认为蛋白质是构成人体生命活动所必需的营养物质，对于中医学而言，蛋白质可以认为是人体之精微物质，由脾胃所化生，又由肾封藏，濡养五脏六腑、四肢百骸及官窍。一般认为，由于外感六淫、禀赋不足，或饮食、劳倦、情志所伤等因素，导致脾虚则不能升清，谷气下流，精微下注；肾主封藏，肾元受损则封藏失司，精关不固，以致体内精微物质失于固摄，则从小便漏泄而出。故而，中医学治疗蛋白尿，大多数医家从“虚”论治，大量运用固肾培本、收敛涩精之品，如仙茅、淫羊藿、补骨脂、金樱子、芡实等[2]。若针对蛋白尿一概论“补”和“收”，临床证实往往收效不佳，甚至加重病情。笔者曾用“泻”法治愈肾炎蛋白尿数例，疗效显著，正如《素问＆#8226;至真要大论》所述之“通因通用”，现举例一则如下。
二、典型病例
谢××，女，44岁，营业员，2007年11月到门诊就诊。患者3年前体检发现蛋白尿（2＋），3年来连续复查多次，尿蛋白均持续阳性。询问病史，未出现过水肿、肉眼血尿、高血压等症状，尿量基本正常，否认有糖尿病、肝炎、免疫性疾病等病史。多年来常感头晕、困倦乏力、纳差、腹胀、便稀，曾有中医开“补中益气汤”、“十全大补丸”之类方，症状不见好转。今查血压126/80mmHg，形体消瘦，颜面、双下肢查无水肿，心肺腹（－）；血常规：白细胞4.6×109/L，血红蛋白119g/l；大便常规（－）；尿检：蛋白（2＋），尿隐血（±），白细胞2-3/Hp，尿蛋白定量0.95g/d；血生化：总蛋白63.2g/l，血肌酐79.7umol/l，尿素氮3.2mmol/l；舌质暗红，舌苔厚腻，脉沉滑。
病情分析：患者以多年持续无症状性蛋白尿为主要病症，伴见少量镜下血尿，既往无特殊病史，未曾出现高血压、水肿、肉眼血尿等，常规检查和肾功能均无异常，西医诊断为隐匿性肾小球肾炎。但患者多年来常感头晕、困倦、纳食差、腹胀、便稀之症状，舌质暗红，苔厚腻，脉沉滑。其病机系湿热蕴结、气机阻滞中焦，以致中焦脾土为湿所困则运化失职，胃为气遏则通降不利，三焦壅滞，故而出现纳差、困倦、腹胀、便稀等湿热蕴结之候；清阳不升，清窍失养，故感头晕。人体蛋白质是脾胃所化之精微，若湿热、气滞之邪实困遏，使中焦气机升降不利，以致脾所化生之精微不能输布四旁、濡养机体，蓄积体内，而随小便漏泄体外，在现代医学则表现为蛋白尿。同时伴有血不循经，溢于尿中。此病人看似气虚不固、精微外泄之虚证，实则邪实内蕴之实证，若用“十全大补丸”之品，使邪实更加壅滞难消，反而加重病情。
治疗以行气化湿导滞为法，佐以清热活血拟方：藿香15g、苍术15g、厚朴10g、黄连10g、广木香8g、陈皮10g、川芎12g、川牛膝10g、白茅根30g、大黄3g（后下）、甘草6g。服2剂后，头晕症状减轻，饮食量有所增加，腹胀、大便症状好转，查尿蛋白（±），遂以原方去大黄、黄连加黄芪30g、薏苡仁30g、升麻15g、白术12g以助益气健脾升清，服3剂后，自觉症状完全消失，舌淡红，苔薄微黄，复查尿蛋白（－），尿隐血（－）。随访3个月，尿蛋白均未再出现阳性。此即“通因通用”，邪去则正安，使脾胃升降有序，三焦通利，精微物质得以输布运达，濡养全身，而无以漏泄体外。正如《医宗金鉴》所述：“祛其邪，培其中土，使药气四达，则周身之机运流通，水谷之精微敷布，何患其药之不效哉？”
三、按 语
反治法是顺从疾病假象而治的一种疗法，又称从治[3]。从，是指采用方药的性质顺从疾病的假象，与疾病的假象相一致而言。究其实质，还是中医学“治病求本”之精髓的体现。以上病例即是运用反治法之一的通因通用法，对于气血津精本已出现外泄之征象，而反用攻邪通利药物来达到治疗目的，因为这种通利的表象是由滞塞引起的，去其邪实，通其壅滞，气血津精得行其道，而无以外泄，此即是治病之根本。
《素问＆#8226;阴阳应象大论》：“治病求其本”。疾病发生、发展，一般是通过若干症状表现出来的，但这些症状有时只是疾病的现象，而不是疾病的本质。如果仅是见症治症，只看表象不看本质，往往不能愈病。只有通过四诊合参，充分搜集、了解疾病的各个方面，包括症状在内的全部情况，在中医学基础理论的指导下，进行综合分析，才能透过现象看到本质，勿为假象所惑，找出疾病的根本原因，从而确立恰当的治疗方法。
参考文献：
[1] 叶任高. 内科学. 第六版. 北京：人民卫生出版社. 2004: 506~507.
[2] 王新陆. 无症状疾病的中医治疗. 北京：中国中医药出版社 2003:97.
[3] 裴美林. 中医基础理论概论. 济南：济南出版社 2000:280.
关键词： 通因通用法
一、概 述
二、典型病例
治疗以行气化湿导滞为法，佐以清热活血拟方：藿香15g、苍术15g、厚朴10g、黄连10g、广木香8g、陈皮10g、川芎12g、川牛膝10g、白茅根30g、大黄3g（后下）、甘草6g。服2剂后，头晕症状减轻，饮食量有所增加，腹胀、大便症状好转，查尿蛋白（±），遂以原方去大黄、黄连加黄芪30g、薏苡仁30g、升麻15g、白术12g以助益气健脾升清，服3剂后，自觉症状完全消失，舌淡红，苔薄微黄，复查尿蛋白（－），尿隐血（－）。随访3个月，尿蛋白均未再出现阳性。此即“通因通用”，邪去则正安，使脾胃升降有序，三焦通利，精微物质得以输布运达，濡养全身，而无以漏泄体外。正如《医宗金鉴》所述：“祛其邪，培其中土，使药气四达，则周身之机运流通，水谷之精微敷布，何患其药之不效哉？”
三、按 语
反治法是顺从疾病假象而治的一种疗法，又称从治[3]。从，是指采用方药的性质顺从疾病的假象，与疾病的假象相一致而言。究其实质，还是中医学“治病求本”之精髓的体现。以上病例即是运用反治法之一的通因通用法，对于气血津精本已出现外泄之征象，而反用攻邪通利药物来达到治疗目的，因为这种通利的表象是由滞塞引起的，去其邪实，通其壅滞，气血津精得行其道，而无以外泄，此即是治病之根本。
《素问＆#8226;阴阳应象大论》：“治病求其本”。疾病发生、发展，一般是通过若干症状表现出来的，但这些症状有时只是疾病的现象，而不是疾病的本质。如果仅是见症治症，只看表象不看本质，往往不能愈病。只有通过四诊合参，充分搜集、了解疾病的各个方面，包括症状在内的全部情况，在中医学基础理论的指导下，进行综合分析，才能透过现象看到本质，勿为假象所惑，找出疾病的根本原因，从而确立恰当的治疗方法。
参考文献：
[1] 叶任高. 内科学. 第六版. 北京：人民卫生出版社. 2004: 506~507.
[2] 王新陆. 无症状疾病的中医治疗. 北京：中国中医药出版社 2003:97.
[3] 裴美林. 中医基础理论概论. 济南：济南出版社 2000:280.
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