赵玉敏  蒋玉萍

云南省玉溪市第三人民医院    653100

关键词  蛋白尿  慢性肾炎  中医药疗法  综述

    蛋白尿是慢性肾炎的主要临床表现之一,常迁延不愈,容易复发.目前对慢性肾炎蛋白尿尚缺特效治疗手段,近年中医治疗本病取得较好的效果,现就近年来中医药治疗做一概述.

    1、对病因病机的认识。

    中医学并无"蛋白尿"名称,但从脏腑功能及病机有关论述,应属"虚损","精气下泄"范畴.时振声[1]认为,蛋白尿长期不消与脾肾两虚有关,脾虚则健运失司,清浊不分;肾虚则气化无权,封藏失司,以致精微下泄.周鸣岐[2]认为,蛋白尿痼疾除重视脾肾外,还与肺的宣发敷布,气化功能,肝的气血疏泄,升降功能密切相关,不可忽视.叶传惠[3]发现,肾炎蛋白尿病人初期多以面目浮肿为特征,《素问平人气象论》云:"面肿日风".此外,肾炎蛋白尿患者小便多有大量泡沫,也为风动之象.可见,风邪在肾炎蛋白尿发生发展过程中起着重要的作用.刘志明【4]则发现,没有湿热也就没有肾炎,因为无论慢性肾炎哪种类型和那个阶段,其特点是尿中蛋白,管型和混浊,《素问至真要大论》谓:"水液浑浊,皆属于热",故此混浊乃湿热证的显着标志.余江毅[5]统计资料表明,原发性肾小球疾病湿热证的发病率为69.7,说明湿热证在本病很常见.慢性肾炎蛋白尿缠绵难愈,"久病多瘀".故此,刘宝厚[6]认为,血瘀是本病发展过程中普遍存在的病理现象,因虚致瘀,因瘀正愈虚.余江毅[通过临床和实验研究亦证实,湿热与瘀血并存是本病的主要病机特点.

    2、慢性肾炎蛋白尿的治疗

    2.1辨证论治

    宁玲[8]以仙鹤草,生黄芪,赤芍,猪苓,红花,蝉蜕,僵蚕,白茅根为基础方,脾肾阳虚型加附片,茯苓,山茱萸,泽泻,淮山药,桂枝;肝肾阴虚型加当归,黄柏,知母,白芍,熟地,女贞子,治疗蛋白尿36例,结果治愈24例,好转9例,无效3例.柴浩然.治疗蛋白尿分为2型,湿热内蕴,困遏脾气型,方用清利湿热方(白茅根,丝瓜络,茯苓,益母草,通草,路路通);脾肾不足,阴阳两虚型,治用女贞子,沙苑子,枸杞子,菟丝子,车前子,黑豆,以培补脾肾,益阴扶阳,效果比较满意.王永钓[1]消蛋白运用塞流,澄源,复本三法,在复方雷公藤糖浆(雷公藤,丹参,甘草)的基础上,随证加用肾气虚方(山药,党参,白术,桑白皮,仙灵脾),肾阴虚方(地黄,桑椹,女贞子,知母,白花蛇舌草),湿浊方(大黄,车前子)和瘀阻方(水蛭,地龙或水蛭,全蝎,蜈蚣),结果123例患者在症状改善,尿蛋白减少的.同时,肾小球滤过功能亦获改善.

    2.2专方专法。

    方志传[11]认为,慢性肾炎蛋白尿以气阴两虚为基本特征,治以养脾为主,常用养脾温肾方(生黄芪,白茅根,山茱萸,白术,山药,白扁豆,仙灵脾)加减,结果42例患者中,23例治愈,15例显效,2例有效,2例无效.王淑层[1]以培土治水法治疗40例,方用加味防己汤(黄芪,防己,云茯苓,白术,党参,女贞子,泽泻,莲子肉,补骨脂,枸杞子,砂仁),完全缓解18例,基本缓解12例,好转8例,无效2例.疗效优于济生肾气汤对照组。陈运宁以自拟固本汤治疗38例,药用玉米须,黄芪,丹参,白术,茯苓,山药,山茱萸,并随证加减,有效率高达94.7.郭如爱[1]以芡实合剂(芡实,山药,菟丝子,黄芪,黄精,百合,金樱子,白术,茯苓,山楂肉,枇杷叶,水蛭粉)补益肺,脾,肾三脏治疗蛋白尿37例,结果完全缓解31例,基本缓解1例,无效5例.方约生[15]注重祛邪,用牡蛎泽泻散(牡蛎,白花蛇舌草,半枝莲,泽泻,天花粉,海藻,生黄芪,山药,苍术,葶苈子)化湿解毒,治疗53例,结果治愈36例,显效3例,有效7例,无效7例.陈树人[用加减完带汤(白术,山药,党参,车前子,黑荆芥穗,苍术,甘草,陈皮,柴胡)清热化湿,健脾益肾治疗23例,治愈14例,有效6例,无效3例.郑爱国["自拟消蛋汤(苏梗,大腹皮,厚朴,萆薜,山药,砂仁,芡实,黄芪,丹参,山楂,蝉蜕,泽泻)随证加减治疗38例,结果治愈27例,好转1例,无效例,有效率97.4.彭文杰8用红白黑风散(藏红花,白胡椒,天心木,凤凰衣,研末)补肾填精,温中活血,治疗108例,缓解48例,显效36例,有效18例,无效6例.杨宝元用降蛋白冲剂(仙茅,淫羊藿,蝉蜕,益母草,黄芪)治疗顽固性蛋白尿60例,治愈48例,好转6例,无效6例,有效率90%.,其疗效优于肾炎四味片对照组。余江毅口用黄蜀葵花胶囊清热利湿解毒治疗50例,发现尿蛋白持续下降50%以上36例,持续下降25%以上12例,有效率82%。

    2.3针灸治疗

    吴平路针灸治疗蛋白尿53例，穴取:①大椎,肩鹛,曲池,合谷,内关,足三里,阴陵泉,肺俞,水分;②合谷,太冲,曲池,血海,三阴交,曲泽,委中,足三里,阴陵泉,脾俞,肾俞.双侧取穴,先针背部俞穴,留针,针后加灸;次针足三里透阴陵泉,留针;再针其他部位,自上而下,不留针.2组穴位交替使用.治愈47例,显效4例,好转1例,无效1例,有效率98.1.王樟连治疗慢性肾炎蛋白尿52例,应用黄芪注射液穴位注射足三里,肾俞,脾俞(均为双侧),尿白细胞,红细胞增多者配当归注射液,鱼腥草注射液,穴位注射中极,血海穴,治愈23例,好转27例,无效2例.

    3结语

    中医对慢性肾炎蛋白尿的病位病机认识淘趋一致,在治疗方面也取得一定进展.但仍有许多问题有待探索和改进,如诊断和疗效标准有待于统一,治疗方法不够规范,疗程较长,远期疗效也有待进一步提高.今后需加强对本病的理论,临床和实验研究,明确疗效标准,逐渐筛选出有实验依据,疗效肯定的专方专药,以应用于临床,从而提高疗效,缩短病程,巩固效果.

    参考文献

    肖相如.慢性肾炎蛋白尿的证治经验.辽宁中医杂志,199825(3):99石志超.慢性肾炎蛋白尿辨治.吉林中医药,1996,(4):4郭立中.叶传惠对肾炎蛋白尿的治疗经验.中医杂志.2001.42(3):140刘如秀.刘志明治疗慢性肾炎的体会.中国医药学报,1993,8(4):47余江毅.肾病湿热病理的临床分析和实验研究.