陈学习¹，阮时宝²

（1.成都中医药大学，四川 成都 610075；2.福建中医学院，福建 福州 350003）

【关键词】 建中法；中医治法；张仲景；伤寒杂病论

中图分类号：R222    文献标识码：A    文章编号：1004-5627（2006）02-00

    小建中汤、大建中汤与黄芪建中汤三方均出自东汉张仲景所著《伤寒杂病论》一书，是仲师在古代 “建中” 哲学思想指导下创建的系列方药。历代医家对其论述颇多，临床应用广泛，实已形成一较为独立的治疗大法，笔者试将其从广义“八法”中抽象出来，以“建中法”为名作专门探讨。

1  建中法的概念

    建中法在广义上隶属于“八法”中之温、补等法的范畴，是以脾胃虚弱为病机要点，以建复中气为根本目的，以建中补虚、和里缓急为主要功效的重要治法，无论在理论或实践上，都颇具研究价值。考该法涵义，建者，复也；中者，中焦脾胃也；建中者，建立、加健中焦脾胃之气也。故许宏云：“建中者，建其脾也”，《伤寒论今释》亦云：“古人称脾胃为中州，胃主消化，脾主吸收，其部位在大腹，故药之治腹中急痛者，名曰建中汤。建中者，建立脾胃之谓”。建中汤有大、小之别，大建中汤辛辣甘热，大祛阴寒而建中扶正，故曰“大”；小建中汤辛合甘酸，平补阴阳而缓中补虚，故曰“小”。故《伤寒论今释》又云：“大建中汤药力猛，此（指小建中汤）则和缓，故曰小”。至于黄芪建中汤乃小建中汤加黄芪以增强益气补虚之力，则虚劳里急、诸不足等证自除。

2  建中法的立法依据

    建中法始萌于《内经》，创立于仲景。《内经》中提出“五脏六腑皆禀气于胃”及“人以胃气为本”的论点，强调了脾胃在人体生命活动中的重要性。《素问．至真要大论》中就提出“虚者补之，劳者温之，急者缓之”的治疗大法；《素问．阴阳应象大论》亦云“甘生脾”，脾虚则“以甘补之”，以甘味药物调补脾脏；《素问．藏气法时论》则明确指出“脾欲缓，急食甘以缓之”以和里缓急；对于阴阳两虚而现寒热错杂之证者，《灵枢．终始篇》又指出：“阴阳俱不足，补阳则阴竭，泻阴则阳脱，如是者可将以甘药，不可饮以至剂”，以平调寒热。为建中法的创立和发展奠定了理论基础。汉代张仲景仲景秉承《内经》重视脾胃的思想并受当时“中庸”文化的影响，提出“四季脾旺不受邪”的论点，针对虚劳病证创立了以建立中气、调和阴阳为主的建中法。

3  “建中”三方之异同

    《伤寒杂病论》中以大、小、黄芪建中汤三方为代表创立了建中法，均以甘温立法，以饴糖一升为主药，能建中补虚、和里缓急治疗脾胃元气亏虚证。然又以小建中汤为祖方、基础方，以辛甘化阳为主，佐以大量芍药，又寓酸甘化阴之意，用治阴阳两虚而偏于阳虚者，《千金方衍义》云其“为诸建中之母”；黄芪建中汤为正方，以小建中汤加黄芪增强益气建中之力，用治气血阴阳俱虚，而气虚较甚者；大建中汤为变方，纯用辛甘之品温建中阳，其补虚散寒之力远较小建中汤为峻，虽与小建中汤方义有别，仍不失建中之旨，用治脾胃阳衰，中焦寒甚者，故名“大建中”。《方函口诀》云：“此方（大建中汤）与小建中汤方义大异，然以有胶饴一味，建中之意自明。治寒气腹痛，莫如此方。”可见，建中类方均以甘、温药物为主，建中则气血为之生生不息，脏腑复得温煦和濡养，不仅能建立中气、调和阴阳，用治久病阴阳两虚、寒热错杂病证，而且对脾胃阳气虚衰者，能甘温扶阳、大建中气。所以，建中三方，实已形成一法，从“法”的概念出发来探讨，对于深刻领会建中之旨，提高该法的理论与实践价值，更好地继承仲景学术思想，大有裨益。

4  “建中”的机理分析

    建中法本为虚劳病证而设，虚劳病包括因劳伤所致的多种慢性衰弱性疾患，其病理机制是五脏气血阴阳虚损。因人体的阴阳是相互维系的，所以虚劳病的发展往往是阴虚及阳，或阳虚及阴，从而导致阴阳两虚之证。然究其原因，关键在于中焦脾胃。一者脾胃为气血生化之源，如脾胃病久，则营养乏源，气血并亏；二者脾胃为阴阳升降之枢，中虚失运，则阴阳升降失序。正常情况下，人体阳气下降，阴气上升，而促使人体阴升阳降以达到阴阳相交、水火互济的中介力量则是脾胃的枢纽作用。今脾胃既虚，则阳不下交而浮越于上，阴不上承则独治于下，遂有寒热错杂诸证。故本病见证虽多而杂，均以脾胃元气亏虚、阴阳升降失调为要。因此，依“治病求本”的原则，其治疗方法就不能简单地以热治寒，以寒治热，而应以建中气、补脾胃、平调阴阳的甘温药物为治，使“中气立则营卫流行而不失其和”。如此则脾胃之气得以复建，中焦阳气得以四运，从阴阴引阳，从阳引阴，使阴阳相循，如环无端，阴阳之气得以协调，寒热错杂之证得以祛除。故尤怡云“此和阴阳，调营卫之法也”。然对于大建中汤证而言，其病机为中阳衰弱，阴寒内盛，充斥于上下内外、脏腑经络，尤怡《心典》云此“阳病不能与阴和，则阴以其寒独行，…而实非阴之盛也”。此时又当以大建中阳，温中散寒为法，俾阳气复建，阴寒得散，脏腑经络得以温煦，气血津液得以舒畅。所以尤怡云：“欲求阴阳之和者，必于中气，求中气之立者，必以建中也”，即高度概括了建中的机理在于能使机体恢复“阴阳之和”和“中气之立”的协调平衡状态。

5 　建中法对后世的影响

    建中法在汉代以降又得以不断发展，尤其对后世脾胃学说的形成、发展以及建中类方的衍化影响巨大。如金代医家李东垣受仲景建中法的启迪，用药偏重偏重温扶脾胃阳气，并创立“甘温除热”法治疗脾虚内伤发热，与建中法治疗虚热证实为一脉相承。故吴考般（注：音pan，字形为上般下木）说：“李杲的主温补，即从其理中、建中之旨而运用的”。清代医家叶天士也很推崇建中法，重视脾胃中宫之气的建复。据统计，仅在其《临证指南医案》一书咳嗽、虚劳、吐血三门，用建中汤方剂就有数十案次。叶氏主张“上下交损，当治其中”，对于虚损病证多宗仲景之法，急建中气为主或兼顾及中焦，并认为“理阳气当推建中”，足见建中法对其影响之大。后世医家还引申、扩大了仲景原方的证治，广泛涉及到临床各科。据统计，在唐代《千金方》与《外台秘要》中载建中方剂24首（其中包括当归建中汤），宋代《圣济总录》载建中方剂18首，多由《金匮》三建中汤衍化而来，用治心痛、短气、大肠虚、瘛纵、失眠等；明代《证治准绳》以小建中汤治痢疾但腹中大痛者；日人丹波元简《金匮要略辑义》中以小建中汤加缩砂仁治疗小儿脾痞胁痛。此外，《千金翼方》内补当归建中汤、《外台秘要》解急蜀椒汤、《济生方》的大建中汤等均由仲景建中法衍化而来。

6  建中法近现代研究

    近现代以来，多沿袭清代程钟龄“八法”分类法，仍将建中法归属于温、补治法与方剂中研究，鲜见“建中法”的专门研究报导。方从法出，以法统方，体现了中医治法与方剂的关系。建中治法的研究则主要体现在“建中”系列方剂的研究上，在国内主要以医案或临床研究报导为主，以三建中汤为基础方辨证加减治疗消化性溃疡^[1]、慢性胃炎、外科术后胃肠动力障碍^[2]、慢性非特异性溃疡性结肠炎^[3]等消化系统为主的虚寒病证，并已有小建中胶囊、建中口服液等成药上市。在日本建中类方的发展也多是根据临床实际合方运用、化裁而来，如汉方中建中汤由大、小建中汤合方而成，归芪建中汤、补气运脾汤等由小建中汤加味而成。还有采用动物实验方法进行证候、治法与方剂的结合研究，如有从大建中汤改善脾阳虚模型大鼠微循环^[4]、调节血浆血栓素/前列环素比例^[5]与促进实验动物胃肠运动功能^[6]等角度揭示建中法现代内涵的研究报道。

综上所述，建中法变化繁多、应用广泛，对后世中医治法与方剂的形成、发展均具有深远的影响，其深刻内涵至今仍然值得系统学习与深入探讨