三、互参法
(一)、咳证类:
1、新咳。咳证初起。此证为风者,宜用:参苏饮,以散之;为寒者:二陈汤加紫苏、葛根、杏仁、桔梗,以发之;为热者:金沸散去麻黄、半夏,加薄荷、五味、杏仁、桑皮、贝母、茯苓、桔梗、枇杷叶之属,以清之;为火者:清火止咳汤,以泻之;为湿者:白术汤,以除之;为痰者:加味二陈汤,以涤之;为风者(久病忽咳,或病虽久而咳则暴,亦列新咳,必新伤风食):消风宁嗽汤,以疏之;为宿食者:大安丸去连翘、黄连,加枳实、桔梗等,以消之。
2、干咳。咳呛而无痰。治宜:
A、因伤酒积热者:琼玉膏,滋润之;
B、因痰郁火邪在肺者:先用逍遥散加苦梗,以开提之;后用六味丸加五味,或本事鳖甲丸加熟地、当归、白芍、麦冬、阿胶、茯苓之属,以补之;
C、因色欲过度,肾水不升者:八味丸,以蒸动之;
D、因肝燥碍肺,胁痛潮热,女子月事不来者:上清丸,以滋调之;
E、因心血耗散,遇有思虑则发者:归脾汤加麦冬、五味,作膏蜜收,以滋养之;
F、辛甘润肺,用蜜煎姜橘,或蜜烧连皮胡桃,服之;体虚者用人参同蜜董胡桃,不时慢用,或煎服更妙。
3、燥咳。此证肺虚液少而燥气乘之,咳甚而少涎沫,咽喉干,气梗不利,百节内痛,皮肤干燥,大便秘涩,涕唾稠粘,治宜:延年天门冬煎,或杏仁煎。若痰结气逆血醒者:杏仁萝卜子丸、天门冬丸、凤髓汤之属,均可酌用。
4、晨咳。此证多由痰浊阻滞肺部,晨起身体行动,则咳呛随之,痰出即止,治宜:二陈汤加黄芩、桔梗、桑皮。亦有日夜俱嗽惟晨更甚者,此属食积,治宜:泻白散加知母,或二母散。五更嗽治同。
5、睡咳。熟睡时忽作咳三二声,此证由于痰滞食积阻塞气机所致,消其痰食,而咳自止,治宜:二陈汤加山楂、神曲、麦芽。
6、午前咳。此证为胃家火盛所致,多吐粘稠黄痰,治宜;二陈汤加竹茹、贝母、石膏,或竹叶石膏汤,降泄之。若胃气虚者:补中益气汤,或五味异功散加山栀。
7、午后咳。此证因阴虚火动所致,往往有黑痰粘滞,宜用:六味汤加止嗽药。
8、五更咳。咳在五更时者,治宜:
A、由风邪阻滞者:二陈汤加防风;
B、属阴虚者:琼玉膏、生脉散、清澡救肺汤之属,以清肺滋阴;
C、胃中有食积者:二陈汤加枳实、川连。
9、日轻夜重咳。此证由于久咳之后,阴虚血少所致,治宜:六味丸加二冬,以滋化源,或二陈汤重加当归,余如滋阴清化膏、麻黄苍术汤,均可酌用。
(二)、嗽证类
1、春嗽。嗽作于春季者,治法:
A、因感风寒而声重头痛者:局方消风散;
B、小便短少、皮肤渐肿、咳嗽日增者:六君子汤以补脾肺,六味丸以滋肾水;
C、遇春易发者:以健脾为主,宜异功散加止嗽药。
2、夏嗽。嗽作于夏季者,治法:
A、因火炎逼肺者:桔梗汤加石膏、黄连;
B、喘急而嗽、面赤潮热、脉洪大者:黄连解毒汤;热燥而咳者:栀子汤;咳唾有血者:麦门冬汤。上俱兼服六味丸。
C、兼发热者:小柴胡汤加石膏、知母;手、足心热而身不发热者:泻白散加橘红、桔梗;不应:凉膈散去硝黄,加蜂蜜。
3、秋嗽。嗽作于秋季者,治法:
A、因燥金有事者:桑菊饮加桑皮、天冬;
B、因伤寒而洒淅恶寒发热者:千金麦门冬汤;
C、嗽时无痰热,痰不得出,极力咯之,乃得一丝粘痰者:千金五味子汤;
D、嗽时兼热自汗、口干面赤、脉虚而洪者:白虎汤;身热而烦、气高而短、心中痞闷、四肢困倦、精神短少者:各薷饮;病邪即去者:补中益气汤,以养元气;补中益气汤加柴胡、升麻,以升元气。
4、冬嗽。嗽之作于冬季者,治法:
A、因风寒外束者:二陈汤加麻黄、杏仁、羌活、防风,以发散之;
B、形病俱实者:华盖散,或加减麻黄汤;
C、形病俱虚者:宜补元气而佐之解表之药;
D、恶寒壮热者:小青龙汤加杏仁。
5、风嗽。风邪乘肺而嗽,此证脉浮声重,鼻流清涕,口干喉痒,憎寒发热,恶风烦躁,语未竟而咳,一嗽便多稠痰,宜用:款冬花散、金沸草散或桂枝汤加香豉、细辛、防风、杏仁、前胡之属。
6、寒嗽。外感寒邪而嗽,治法:
A、鼻寒声重,憎寒发热,脉紧无汗,烦躁不渴,胸紧,甚至音哑者:二陈汤加紫苏、葛根、杏仁、桔梗;或杏子汤去干姜、五味,加紫苏、干葛;
B、口甘流涎,脉沉弦细者,属中寒。口吐清水,心中汪洋嘈杂,胸胁胀痛不食者,属冷停于胃中,宜用:半夏温肺汤;若遇寒则咳,内有郁热痰结者:华盖散;兼喘者:九宝汤。
7、热嗽。嗽之因于暑热者,此证脉数烦渴引饮,咽喉干燥,鼻出热气,声音不清,咳唾稠粘,痰嗽难出,色黄且浓,或出血醒臭,或坚如蚬肉,治宜:
A、金沸散去麻黄、半夏,加薄荷、枇杷叶、五味、杏仁、桑根、白皮、贝母、茯苓、桔梗、大枣,水煎服。或用洗肺散、芩半丸、黄连化痰丸等等;
B、风热相兼者:加减葱白香豉汤;
C、诸药不效、伏热在上焦者:竹叶石膏汤去竹叶、入粳米、少加知母,多加五味、杏仁、枇杷叶;
D、若咳嗽面赤、胸腹胁常热,惟手足有时乍凉、脉洪,此热痰在膈上:小陷胸汤,或半黄丸。
8、湿嗽。邪湿凝滞而嗽,此证多由乘热入水,或冒雨露,或浴后不解湿衣所致。脉细而缓、骨节烦痛、身体重着、四肢沉重、有汗痰多、小便不利,治宜:白术汤、白术丸、白术酒、黄麻加术汤、五苓散之属;湿热素蕴于中者:桑皮饮散。
9、气嗽。咳嗽由于气不顺者,其脉浮洪滑数,必兼上气喘急,痰涎凝结,或如败絮,或如梅核,滞塞咽喉,吐不出,咽不下。此证多因七情郁结,或劳伤脾肺,甚而多吐脓血,渐成肺萎,宜用:团参饮、苏子降气汤、星香丸之属,均可酌用。
10、痰嗽。嗽动便有痰声,痰出则嗽止,此证由于湿热在胃,上干肺部所致,必脉浮滑,治法:
A、半瓜丸、滴油散、澄清丸之属;
B、白芥子、滑石、各5份,贝母、南星各10、风化硝3、黄芩15;
11、血嗽。1144嗽而唾血,此证脉必浮芤而数,喉中时有醒气,治法:
A、因上焦有热,血瘀沉闷,嗽声连并,气不得舒者:桑皮散;
B、因打扑损伤,肺气作咳,多吐黑血者:当归散;
C、痰中见血、脉细、火邪伤到血分者:归脾汤;
D、痰中微有少血或血丝,此为肝血伤:补中益气汤,去升麻,加白芍、丹皮。
12、酒嗽。伤酒而嗽,酒性热毒最甚,或冷热兼饮,日久渐伤胃脘,其气结聚不流,致成湿痰作嗽,宜用:瓜蒌青黛丸、瓜蒌杏连丸、蜂姜丸之属;如痰多吐血,喘急胁肿,不得安卧者:定紫菀茸汤。
13、火嗽。此证多由肺肾二经损伤所致,治法:
A、脉洪数面赤,烦渴引饮,有声痰少者,此为肺家积热:清肺饮;
B、因伤寒而潮热,痰盛胸胁痛者:柴胡枳桔汤;
C、火郁肺胀,气急息重者:海青丸,或加减泻白散;
D、喉哑痰浓,或大便秘结者:凉膈散加桔梗。
14、虫嗽。嗽之由于虫扰,此证因肺中虫饥上逆求食,遂觉痛嗽不宁,唇上必有白点如粞,咽喉或痒或痛,脉急数或大或小,宜用:一味百部膏,略加乌梅、槟榔服之。4389、
15、郁嗽。火郁而嗽,治法:
A、因肾水枯涸,邪火上炎,脉数面赤,肺胀气喘,失眠痰少,干咳无痰者:清化丸或清心降火汤;如郁遏胀满,一边不得眠者,难治。
B、因肺先有热,复客寒邪,致喘咳暴作,恶寒发热,口干咽痛,失声不出者,不可以苦寒折之,宜:辛以散寒,凉以除热,宜用:本事利膈汤。
16、暴嗽。卒嗽不止,此证多由肾虚所至致,宜用:生料鹿茸丸,或大免丝子丸。
17、虚热嗽。嗽之属于虚热者,此证饮食便尿如常,惟咳嗽不安,或兼血腥,日久不愈,宜用:异功散加丹皮、山药。
18、冷热嗽。此证因增减衣裳、寒热俱感致乍寒乍热亦嗽、饮冷饮热亦嗽,治法:
A、金沸散、消风散各一付和煎,或应梦人参散、款冬花散去麻黄,加薄荷,或二母散,另用辰砂化痰丸、八凤丹含化。1182
B、脉浮风重者:金沸草散;
C、脉数或涩由热重者:
19、食积嗽。嗽之由于伤食者,此证因纳食过多,停滞不化,转为败浊,随呼吸之气而上溢于肺,致胸满噫酸发热,或痰稠壅滞,面常见青、黄、白诸色及黄白横纹痕,脉多数硬,治宜:瓜蒌丸及二母宁嗽汤,或二陈汤加瓜蒌、莱菔子、山楂、枳实等。
20、饮气嗽。停饮在胸,水气冲肺而嗽,多见喘咳上气,胸膈阻闷,难于偃卧,久而不治,即成水气,宜:利水下气化痰:深师白前汤,芫花散,或亭苈大枣汤,泻肺汤。
21、内风嗽。此证因入房汗出中风所致,咳嗽面赤,脉浮紧者:小青龙汤;脉沉紧者:真武汤。
22、漏风嗽。饮酒中风则为漏风,状多汗,常不可单衣,食则汗出,甚则身汗喘急,恶风,衣常湿,口干,善渴,不能劳事,此证由风邪挟酒,阳气散越,故多汗,阳盛则身热不恶寒,故不可单衣,食长阳气,故食则汗,宜用:白术散,或葛根解酒汤,或先以五苓散热服取汗,后服黄耆建中汤加白术、泽泻。
23、天行嗽。感时行之气作咳,如因时令不正,人多感冒,以致痰盛寒热,或鼻塞声重者:人参饮、一服饮。
24、七情肌饱嗽。此证因七情肌饱伤动脏腑正气,致邪气上逆,结成痰涎,肺道不利,法宜顺气,治用:四七汤加杏仁、五味子、桑白皮、人参、阿胶、麦门冬、枇杷叶各5克。
25、形寒饮冷嗽。此证由肺胃俱寒,痰气不宣而用嗽,宜散寒以治其标,温里以治其本,治用:
A、小建中汤加桔梗,以提肺气;
B、兼腹痛脉弦者:小建中汤加黄耆;
C、因水气射肺而嗽者:小青龙汤,或真武汤。
(三)咳嗽证类
1、风寒咳嗽。感冒风寒咳嗽,治法:
A、暴感风寒,鼻塞声重者:芎苏饮,或宁嗽化痰汤;
B、肺感风寒,倚息不得卧,遇寒则嗽甚者:小青龙汤,或桂苓五味甘草汤;
C、风寒外束者:华盖散;遇寒即发者:橘皮半夏汤。
2、虚劳咳嗽。咳嗽之由虚劳者,此证由肺脏损伤所致,声怯而槁,先急后缓,或早甚,或暮甚,痰清气少而喘乏,治法:
A、往来寒热,或独热无寒,咽干嗌痛,精神疲困,嗽出之痰,浓淡不均,有时夹血,腥臭异常,语声不出者:薏苡仁、桑根白皮、麦门冬、白石英、人参、五味、款冬、紫菀、杏仁、贝母、阿胶、百合、桔梗、秦艽、枇杷叶,加姜枣粳米同煎,去渣,调钟乳粉或蛤蚧粉,余如保和汤、知母茯苓汤、紫菀散、宁嗽汤之属,均可酌用。
B、津液内耗,心火上炎,燥热乘肺,咯吐脓血,或兼寒邪,其嗽连续不已者:炙甘草汤,或黄耆建中汤加丹皮,余如人参清肺汤、诃黎勒丸、人参芎归汤之属,均可酌用。
C、面白颊赤,午后寒热,痰清干咳、盗汗,脉弦而数,或细或涩,此为阴虚火盛,宜用:夜服六味丸,晨服异功散;若兼新途径嗽口渴,痰不易出者:六味丸加麦冬、五味。
D、气虚不能上输于肺,时咳是止,面色黄白,脉象虚微者:补中益汤去升麻,加煨葛根、麦冬、五味;兼肾气不足者:前汤送下都气丸;兼吐沫或恶心者:六君子汤加款冬、五味。
E、咳嗽兼发热者:初以泄气为主,若久而不止,必气虚火旺,一切耗气之药,如桔梗、杏仁、橘红、苏子之药,均不可用;若气耗甚者,又当保元、生脉、收敛之。
F、因阳浮水痼,金燥喉痒而咳者,宜甘润养肺,使水旺气复而咳自止,用:麦冬、花粉、生地、杏仁、橘红、阿胶、桔梗之属。
G、脾胃气虚,不能制水,水泛为痰,水冷金寒而咳者:立效方加羌活、陈皮、白术。
H、因命门火衰,气不化水而咳者,宜于治咳药中加附子、肉桂、人参、羌活之属。
J、因色欲过度,元气虚弱,喉中血腥,肠中隐痛者:琼玉膏;不应:加减八味丸,久服乃效。
K、脾虚倦怠:六君子汤。
L、肺因火燥,有声无痰:清宁膏,或六味丸。
M、脾受湿扰,有声有痰:二陈汤。
N、痰涎涌,咳嗽兼喘:五汗膏。
O、心脾伤,痰热渴汗:滋阴清化丸。
P、肺气郁,咳嗽失声:杏仁膏。
Q、心肺伤,因久咳成劳而发热者,肺中必有微虫如蚕,以致咳逆气喘,诸药无效者:驱二竖丸。
R、妇人劳嗽:湿经散,或补肺汤,或当归、牡丹皮、白芍、黄芩、木通、麦冬、甘草、细辛各15克,生地30克,粗末,每用9克,姜少许,水煎服。
3、畜血咳嗽。此证前后心胀,喉中有血腥气,气口脉软,试以热姜汤作呃者即是,治法:
A、犀角地黄汤加童便、桃仁、大黄,攻散之,平胃合越鞠加韭汁、童便,消伐之;
B、气竭肝伤,咳嗽血腥者:四乌则骨一芦茹丸;
C、内伤瘀积在胃,不时吐血,面槁色滞者,当先百劳丸去痰,后用六君、异功,调神补。
4、寒包热咳嗽。此证因内有积热,而外为风寒所束,遂致咳嗽不已,失音难语,当详形气之肥瘠,时令之寒暄,而为施治,又当(详咳嗽失音)分别得之暴久,暴则多由寒郁热邪而肺络壅塞,久则多因热伤肺痿而真气受伤,肺壅者:宜用麻黄、杏仁、甘草、石斛、茯苓、半夏、生姜、橘皮之属,随其微甚以搜涤之;内伤者:宜用异功、生脉、保元之属,参脉证以培养之;若兼喘咳失血、食少便泄者,不治。
A、因热嗽失音,多服寒剂,声愈不出者:续命汤,以发之;轻则消风散去僵蚕、蝉脱,加桔梗、薄荷,以生姜汁调服。
B、素患咳嗽,复感寒邪,以致声哑(即寒包热)者:金沸草散去芍药,加石膏;不应:越婢汤;脉细者:细辛、半夏、生姜之属,辛以发之。
C、痰郁火邪在肺,在能上出,致肺气伤而不清者:桔梗汤,或清咽宁嗽汤。
D、心包火甚,肺气受伤,气促满闷:地黄膏;若久嗽所致者:生地黄煎。
E、真元不足,肺气不滋者:宜用滋肾润肺之剂,以治其本,诃子百药煎,治其标。
F、咳嗽声哑气乏,寒从背起,口中如含冰雪,此肺气不足,胃气虚寒,宜用:千金补肺汤。
5、热包寒咳嗽。此证因风寒咳嗽未除,复伤于热,宜用寒包热之反治法。