中  医  问  诊  单

问诊时间：

姓名：.......

年龄：28

性别：女

联系电话或QQ：

身高：160

体重：46

婚否：婚

目前的主要症状（一定要详细说明）：咳嗽，痰多，晚上会鼻塞，口干

其它不适症状： 

是否口臭气粗：

是否口干舌燥：

是否口渴：

是否怕热：

唇眼鼻干燥否：

是否大渴饮冷：

是否易出汗：

手脚冷暖程度：

是否爱喝热水：爱

喝水多少：多

曾经得过何种疾病如何治愈？

舌苔厚不厚：

嘴唇颜色偏（浅红、深红、紫红、黑）

舌质颜色：不会很红，有点白

小便情况（清长或短赤、量多少、次数）清长

舌苔颜色：

大便情况（干、软、稀、次数）一日一次；干湿不定

胃口怎样：一般

面色（红，黄，白，黑，青）黄，白

口（苦，干，酸，咸，无味，无症状）干

睡眠时是否出汗：

胸（满，闷，胀，痛，无症状）闷，胀

睡眠情况如何：

肋：（满，闷，胀，痛，无症状）

精神状态如何：

腹（肿，胀，痛，满，无症状）胀

心（烦，悸，慌，痛，胆小）烦，悸，慌

头（疼，晕，麻，昏，沉重，无症状）昏

腰（酸，重，痛，凉，热，胀，无症状）酸

腿（痛，酸，重，麻木，肿，凉，热，软，无）

寒热情况：（畏寒，畏热，热多寒少，寒多热少，寒热交替，无症状）

之前中医开的处方：最近一个月没吃中药，最近一段时间有吃过，处方不记得了。最近半个月吃过盖克氨伽黄敏胶囊、咳嗽糖浆等

备注：

初诊：茯苓12，白术12，干姜10，附子20  炙甘草15  法半夏15  葱白3根  五味子15。药后反馈：痰少了很多，仍然会咳嗽，以前一天都在吐痰，现在不会频率这么高了，清稀痰，早上起来痰会浓些。睡眠比较好了，半夜也不咳嗽了

复诊：白参12，白术5，炙甘草12，干姜10，砂仁10，半夏15，吴茱萸10，茯苓15三副痊愈