胸水( Pleural effusion )

八月齡金吉拉公貓, 突然厭食, 已持續一周, 在其它醫院有照X光片, 確認左側胸膜腔積液, 已無法明顯看到心臟輪廓, 醫生抽取出淡黃色胸水50ml, 並未進行任何檢驗, 即診斷為傳染性腹膜炎, 請飼主帶該貓回家等死, 並預測兩日內會死亡, 當日就轉診至本院, 左側胸壁無法聽見明顯心音,X光片確認左側胸膜腔積液, 建議進行胸膜腔導管留置, 今日中午進行手術, 術後恢復良好, 並開始進行胸膜腔灌洗

本院七年來共42例胸水病例, 其中一例為乳糜胸, 一例為間皮細胞瘤, 一例為乳腺癌轉移, 其它39例皆為膿胸, 胸水總蛋白皆高於3.5, 39例皆痊癒出院, 其中僅一例於一年後再度復發而放棄治療, 這結果告訴我們一個訊息, 傳染性腹膜炎真的會單獨引發膿胸嗎? 如果會, 那它的死亡率不是100%嗎?為何筆者所有膿胸病例皆預後良好? 所以, 膿胸一定要給它機會, 因為它真的會痊癒.千萬別放棄

以下為一些胸水的介紹, 是純理論派的, 因會貓因心臟問題而產生胸水是非常罕見的

胸膜腔本來就會存在少許的液體，可以做為肺與胸壁之間的潤滑，而且這些液體是不斷地循環的，主要來自血壓較高的胸膜壁層的血液循環，並經由血壓較低的胸膜臟層移出，當這些液體異常地蓄積在胸膜腔時就稱為胸水，會造成肺臟的擠壓而限制呼吸。

病因

1.      靜脈或微血管的靜水壓上昇。

2.      因低白蛋白血症而引發的微血管膠體滲透壓下降。

3.      微血管壁的通透性增加。

4.      淋巴管阻塞或滲漏。

5.      出血。

臨床症狀

任何年齡、品種、性別的貓咪都有發生的可能，大多會出急性的呼吸困難及呼吸過快，但其實胸水並不會一夕之間就累積大量，而且貓咪會以減少活動來克服這樣的病況，一旦超過身體所能負荷時才會出現症狀讓飼主發現，所以貓咪胸水的病例很難在早期被察覺到，許多病例在早期只會出現嗜睡、厭食、或體重減輕等症狀。

在身體檢查時可能會發現呼吸過速、端坐呼吸( orthopnea )、張嘴呼吸、發紺、發燒、呼吸困難、腹式呼吸、或脫水等症狀。

診斷

病貓會呈現類似溺水的狀態，所以在診斷的操作上必須特別小心，過度的保定可能會惡化呼吸窘迫的狀態，使得貓咪死命地掙扎攻擊甚至呼吸衰竭死亡。

1.      胸部X光照影: 較輕微的病例或許可以發現所謂的胸水線，嚴重的病例則會使得單側或雙側的胸腔呈現均質的白色影像，甚至連肺臟或心臟的影像都被遮掩。

2.      胸水的分析: 一旦確認貓咪有胸水存在時，就必須開始嘗試胸水的抽取，不但可以獲得具診斷價值的病材，也可以適時地緩解呼吸困難的症狀。抽取出來的胸水應進行肉眼的觀察、胸水總蛋白測定、比重、及細胞學的檢查，我們可以藉此判定胸水的種類，如漏出液、修飾性漏出液、非敗血性滲出液、敗血性滲出液、乳糜液、或出血。

3.      胸水的其它檢驗:

LDH: 如果低於200IU/L, 就必須懷疑是漏出液，如果大於200IU/L，就必須懷疑是滲出液。

pH: 如果低於6.9，就必須懷疑膿胸。

Glucose: 應該與血清數值相同，若低於血清數值，就必須懷疑膿胸或惡性腫瘤。

正常pH及較低Glucose: 考慮惡性腫瘤的可能性。

細菌培養: 若胸水細胞學檢查時發現細菌時，就必須進行。

三酸甘油脂及膽固醇: 若胸水呈現乳糜狀時進行，假性乳糜液中的膽固醇會高於血清，且三酸甘油脂會低於血清，但假性乳糜液罕見於貓。

4.      全血計數、血清生化、及病毒篩檢: 有助於瞭解全身性的狀況。

5.      胸腔超音波掃瞄: 在胸水存在時可以藉此發現小團塊及沾黏的狀況。

6.      心電圖: 有助於心臟疾病的診斷及排除。

治療

1.      氧氣: 會有助於呼吸困難及發紺的緩解，但要以無緊迫的方式給予，如: 氧氣籠，大部份的貓咪會對於氧氣面罩極力反抗，反而會使病情惡化。

2.      胸腔穿刺: 若能成功地抽取出大量胸水，則會有助於症狀的緩解，但大部份貓咪必須在麻醉下才能進行，採用sevoflurane面罩氣麻，然後進行插管氣麻是最安全的麻醉方式，但必須告知飼主隨時可能會出現致命的狀況，抽取出來的胸水應送交檢驗。

3.      胸導管留置: 某些胸水是可以藉由胸導管來治療的，如自發性膿胸，必須每日進行1~2次的胸腔灌洗，長達2周的時間。

4.      特殊的治療: 若能確診胸水形成的病因，就必須針對病因加以治療。

預後

第一時間的症狀緩解決定了胸水的預後良好與否，自發性膿胸在激進的治療下大多有不錯的預後。