本文摘自《自闭症儿童心智开发-实操手册》

作者：中国科学院儿童心理学博士 郭子元

很多星儿被发现，最早都是因为孩子不说话。那么造成孩子不说话的原因是什么呢？只要找到原因，就可以“对症下药”。以下就介绍几种常见原因，以及对应的干预措施。

1）构音器官是否发育正常

星星故事：摘除口腔囊肿，很快就会说话了

小Z今年2岁半，能够按妈妈的话把苹果拿来，或者把垃圾扔进垃圾桶。还能认识家里大部分东西，妈妈问他这是什么，他都能指对。但是，他就是不开口说话。去医院检查后发现，他的口腔内有囊肿，医生建议做手术。经过几周的休息，小Z的哭声响亮多了，也能咿咿呀呀发出声音啦。

小Z一个字也不说，却理解语言的意思，能够听得懂妈妈的话，并作出正确反馈。只是由于构音器官的障碍导致无法表达。因此要想让小Z学会说话，首先要解决口腔内的囊肿。这样，语音和语义就能同步发展了。所以要提醒各位的是，当儿童语言发展迟滞的时候，要先检查一下是否有构音器官的问题。若有问题，应尽快解决。

2）是否有丰富的语言环境

星星故事：语言环境匮乏，导致无语言

阳阳是一个4岁男孩，在3岁之前在农村的爷爷奶奶生活。老两口每天重复着相同的生活内容，几乎不需要对话交流。由于身体不好，也很少带孩子出去玩。唯一的语言环境可能就是晚上7点的《新闻联播》。所以，3岁之前，阳阳一直不会说话。妈妈发现孩子的问题咨询康复师，康复师建议带孩子到丰富的语言环境生活，增加正常人际语言刺激。3-4岁，经过一年的康复训练及语言刺激，阳阳已经可以进行单词仿说了。

很明显，无论阳阳是否被诊断为自闭症，他缺乏正常的语言环境，必然会对他学习语言产生严重影响。就好像著名的狼孩的故事，在没有人类语言的环境下，怎么可能学会说话？因此，早期的婴幼儿教育，一定要增加面对面交流的时间，保证丰富的语言刺激。

3）是否有模仿能力

星星故事：通过动作学会模仿能力

小L今年三岁半，不模仿，也很少看人，只会咿咿呀呀发声，却不会说话。目前没有经过康复训练。妈妈问康复师：我的孩子什么时候能学会说话啊？康复师说，会咿呀发声，推测她的构音器官应该没有问题。那么，只要孩子具有模仿能力就可以学习说话了。经过两个月的基础训练（注意力+模仿力），小L通过了十几个模仿项目，有了基本的模仿能力。有一天，小L看到西瓜图片突然说西瓜了！虽然不是很清晰，但是她已经完全明白西瓜这两个字所代表的的含义。又经过一个月的训练，小L可以说好几个水果的名字，并且会说拜拜和妈妈。

语言并非天生就会，而是通过后天模仿习得的。因此孩子是否具有模仿的能力，是能否学会说话的关键。自闭症儿童天生缺少模仿能力，是大脑内部镜像神经元的发展障碍问题。但通过模仿能力干预训练，自闭症儿童也能够掌握模仿能力。详细方法参考“动作与行为”一章。

4） 是否理解语言的意义

有些家长只关心孩子说不说话，却不太关心孩子能不能听得懂。其实，我们是先会“听话”，再会“说话”的。语言在我们的大脑中有较为独立的掌管区域，但语言发展与思维发展密不可分。语言的理解依赖于认知思维的发展，同时，语言的习得也会促进认知思维的系统性。

星星故事：“录音机”语言，不是真的语言。

小H今年3岁半，爸爸妈妈上班忙，从小就由奶奶带大。奇怪的是，奶奶的口音很重，小H说话却像播音员一样是地地道道的普通话。问了才知道，爸爸妈妈给他买了一部点读机，小H很喜欢，每天跟点读机玩的时间远远超过奶奶，所以学了一口标准普通话。但问题是，小H这么清晰的语言却只会仿说，不会回答问题。别人说什么，他就说什么。老师问“这是什么？”他也重复“这是什么？”学得惟妙惟肖，连语气都一样。但就是听不懂别人的话。爸爸妈妈非常着急。本来觉得小H非常聪明，能跟着点读机学会背出很多唐诗和儿歌，但现在不得不带他到医院检查。

从小H的例子里可以看出，虽然小H会说地地道道的普通话，语音语调都没问题，但是他不理解语言的意思，仅仅处于语言仿说阶段。因而“语言”对于他来说，就是发出好听的声音，却没有任何沟通的意义。所以，失去了语言的认知理解，即便拥有再标准的语音，也不能代表语言功能完好。

5） 是否超过语言关键期

学习语言的能力每个人都有，而且无论是在5岁还是50岁，都有可能学会一门外语。只是，50岁再学习外语就很难达到运用自如的程度。一般来说，儿童学习语言的关键期在1-5岁。6岁以后若还是没有语言，则很难习得正常流利的语言。所以，语言能力要尽早开发。早期大量的语言环境刺激是必不可少的。

星星故事：语言关键期在5岁以内

小雨和小雪今年7岁了，是一对双胞胎姐妹。三岁诊断为自闭症。但一直没有接受正规的康复训练。现在，虽然她们的动作很敏捷，但是认知能力还停留在2、3岁左右的水平，需要阿姨全程辅助。在语言方面，会有咿咿呀呀的声音，有意义的语言只会说拜拜。小L以后还能学会说话吗？

6）是否有说话的动机

除了具备以上条件，儿童还需要有说话的动机。如果儿童觉得说话很有用，得到了强化，说话自然会增多。如果儿童发现，用其他更省力的方法，比如哭闹，可以解决所有问题，也就没有了说话的动机。

星星故事：没有说话的动机，语言就会退化

小M今年2岁多，据妈妈说，曾经有语言，会说妈妈和12345，但现在出现了退化，有什么需求只会哭。康复师去小M家里做了家访，发现小M似乎根本“不需要“语言。只要小M一哭，牛奶来了，糖果来了，抱抱来了，iphone手机送到手上了……既然哭可以解决一切问题，何苦要辛辛苦苦学说话呢？康复师建议，尽快去做康复训练，恢复以前的语言功能。更重要的是，必须要在小M说牛奶的时候才给牛奶，说糖果的时候才给糖果。不用语言的沟通一概不予满足。这样他才能体会到说话的重要性。

在认知理解的章节中，我们已经为儿童做了大量的语义训练，为儿童理解语言做了重要铺垫。细心的读者会发现，在认知理解中，绝大部分项目都不需要儿童用语言表达，他只要理解即可。

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本文摘自《自闭症儿童心智开发-实操手册》

作者：中国科学院儿童心理学博士 郭子元