网友的脊柱检查图片（三）

三、脊柱压痛与叩击痛 

    (一)脊柱压痛

    1.检查方法嘱病人取端坐位，身体稍向前倾。检查者以右手拇指自上而下逐个按压脊椎棘突及椎旁肌肉，若某一部位有压痛，则以第7颈椎棘突为骨性标志，计数病变椎体位置。

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脊柱压痛检查法

2.结果判定正常情况下脊棘突及椎旁肌肉均无压痛。某部位压痛多示其相应的脊椎或肌肉有病变，如脊椎结核、椎间盘脱出、脊椎外伤或骨折等。若椎旁肌肉有压痛常为腰背肌纤维炎或劳损所致。

(二)叩击痛

1.检查方法，有两种：

(1)直接叩击法检查者用手指或叩诊槌直接叩击各椎体的棘突。这主要用于胸椎与腰椎的确检查。

(2)间接叩击法嘱病人取坐位，检查者将左手掌面置于病人头顶部，右手半握拳用小鱼际肌部位叩击左手背，观察病人有无疼痛。http://s14/middle/624defd8t8761ea84b41d&690 

脊柱叩击痛间接检查法

2.结果判定正常人脊椎无叩击痛。叩击痛阳性见于脊椎结核、脊椎骨折及椎间盘脱出等。叩击痛的部位多示病变所在。

四、脊柱活动度

正常人脊柱有一定活动度，但各部位的活动范围明显不同。其特点为：颈椎段与腰椎段的活动范围最大；胸椎段活动范围较小；骶椎各节已融合成骨块状几乎无活动性；尾椎各节融合固定无活动性。

(一)颈部活动度的检查

1.检查方法病人取坐位或站立位，头居正中，两眼平视前方。依次下列动作的检查：

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颈椎活动度

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(1)屈曲检查者通过嘱病人用颏部去触胸前，从而估计颈椎的活动度，正常颈椎可屈曲约45度，这是患者主动活动的度数。

(2)伸展检查者嘱患者尽量仰头，正常能后伸约45度。

(3)侧屈嘱患者用右耳触碰右肩，左耳触碰左肩。正常两耳至同侧肩峰的距离相等，侧屈约为45度。事先要注意其两肩要等高，动作时肩不可抬起。

(4)旋转嘱受检者用颏部分别去接触左右肩，但不能抬高肩部去触颏部。正常的旋转每侧约60～80度。

2.临床意义脊柱颈椎段活动受限常见于：

(1)颈部肌肉肌纤维炎及颈肌韧带劳损；

(2)颈椎增生性关节炎；

(3)结核或肿瘤浸润使颈椎骨质破坏；

(4)颈椎外伤、骨折或关节脱位。

(二)腰部活动度的检查

1.检查方法嘱患者取标准的立正姿势，然后依次进行下列动作的检查。需注意，在运动中双足不准移动，双膝不可屈曲，骨盆不可左右旋转。

 

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(1)腰椎前屈嘱患者弯腰并力图以手触地，记录屈曲度数，并注意脊柱的形态。正常情况下从直立位到屈曲约有45度活动度。

(2)伸展嘱患者腰尽量向后弯曲，并在患者后面固定其两侧骨盆与髋关节，以检查其腰部伸展度。正常的伸展度约35度。

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腰椎前屈和伸展

(3)侧屈检查者在患者后面固定其两侧骨盆与髋关节，嘱患者分别向左右侧弯腰，以检查脊柱向两边的活动度。正常情况下每侧活动度约为30度。

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腰椎侧屈

(4)旋转检查者象上述一样固定患者两侧骨盆与髋关节，嘱患者肩部分别向左右旋转，正常人躯干旋转度每侧约45度。躯干的旋转包括胸椎和腰椎活动。

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腰椎旋转

2.临床意义脊柱腰椎段活动受限，常见于：

(1)腰肌肌纤维炎及腰肌韧带劳损；

(2)腰椎增生性关节炎；

(3)椎间盘脱出，可使腰椎段各方向的运动均受限；

(4)结核或肿瘤使腰椎骨质破坏；

(5)腰椎骨折或脱位，多发生于外伤后。检查时应注意询问病史，观察局部有无肿胀或变形等。

附：正常人直立、臀部固定的条件下，颈段及腰段的活动范围表。

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