公立大医院能够把帮扶基层医疗机构发展，作为一项重点工作来抓，就是最大的进步。在广州的时候，我负责管理的两家社区卫生服务中心每年都在广州市卫生局的组织下，和公立大医院签署帮扶协议。但是，协议签后，就没有了任何动静，根本没有实质的帮扶行为。有的，只是嘱咐我们有病人就转给它们，有不能做的辅助检查，也可以介绍病人过去。

    出现这样的问题的原因很多，一是，公立医院的领导忙着创收养活职工，连自己本单位下设的社区机构都没有精力管，何况是没有利害关系的帮扶单位呢。二是，在市场化的医疗体制下，公立医院和基层医疗机构是竞争关系，公立医院不愿意让这些基层医疗机构强大起来后分流自己的病人，喜欢形成区域垄断，一家独大的局面。三是，公立医院领导们没有认识到帮扶基层医疗机构的重大意义，在目前体制下意义也确实不大。
    但是，如果最后医改政策决定补助供方，那么基层医疗机构作为居民健康的最后屏障，也是公立医院减少医疗经费支出的最后保障。