强迫意念是指突入意识的某些念头，使患者产生强迫意向和强迫恐惧，患者害怕自己会丧失自控能力，而做出违背习俗或伤天害理的事情，具有明显的强迫和反强迫特征。

人的心理防御机制由道德观、价值观、性格，以及相应的认知模式、意志和情感特征等组成，可分为三级防御。第一级防御机制已经被自我内化，是无意识的，防范着潜意识的内容进入意识；第二级防御机制是前意识的，对进入意识以意念出现的内容进行扫描和甄别。某些意念引起个体的紧张和关注，“有意义的”意念将转化为行为动机，“荒谬的或危险的”意念将被压制，压制无效后就产生更大的紧张焦虑，如此形成牢固的记忆链接，即强迫意念。大多数意念因记忆的选择性而被遗忘，重新返回潜意识。已经转化为动机的意念，遇到意识的第三级防御，即个体根据环境情况，本着有利原则和可行性原则，决定是否把动机转化为行为。

人的潜意识内容包罗万象，沉淀着人类发展史和个体成长史的一切痕迹，蕴涵宇宙和生命的所有信息，所以，突入意识的任何意念，不论我们觉得如何荒唐离奇，其实一点都不奇怪。譬如，那些意念强迫者，脑海中出现杀人或自残的冲动，也许是远古野蛮人意象的再现，或者幼时惊恐和攻击性本能的复活，它们以不能令成年人认可的意念形式出现了。如果人的三级防御机制正常运转，那些“伤天害理见不得人的意念”，很快就会淡化和消失，一般不会转化为动机，更不会转化为行为。有可能转化为动机和行为的人，是少数极端自私的邪恶者，或与现代文明不相容的人格障碍者，而不是强迫者。

精神分裂者的三级心理防御机制完全被摧毁，经常阶段性地全部丧失防御功能，使潜意识的内容像决堤的洪水，冲入意识，直接引发“异常”的行为。正常人，潜意识里都有“异常”的因子，只是因健全的三级防御，使异常不能表现出来。一个被社会和自我压抑得透不过气的文明人，潜意识都恨不得疯他一回。一个心理承受力超过极限的不幸儿，也就真的疯了。其实，我们都想疯，可都不敢疯。

强迫者是另一类人，他们的三级心理防御机制太强了。因为人的第一级防御是无意识的，类似于本能，也体现了性格自动自发的选择功能，所以任何人对此毫无办法，强迫者当然也不例外，但强迫者时常感到一种压抑感，说明他的第一级防御比其他人要强一些。强迫者的第二级防御之强大就更明显了，他们会极力对侵入意识的“危险念头”进行驱赶，并试图剿灭。强迫者的第三级防御也很强，即使某些意念已经形成动机，他们也会因种种顾虑，而迟迟不能付诸行动。所以说，强迫者是不可能把“危险的念头”转化为行为动机的，也就更谈不上付诸行动，因为强大的第二级第三级防御耸然而立，他们决不可能从事如此选择，他们只是恐惧“万一”。

强迫意念治疗的关键，就是在充分认知领悟的基础上，无条件接纳真实我——由宏观接纳到微观接纳。自己训练的要领是：在合适的时间和场合，主动解除心理防御，诱发潜意识内容进入意识，让强迫意念充分出现，并全然的无条件接纳下来，然后通过内观法，体验恐惧感，任其生灭。这样，一是潜在的能量得到释放，二是由于全然的无条件接纳的心态，使强迫意念失去了被关注的中心地位，两相结合，强迫意念将逐渐淡化下去，直至被遗忘，重回它的潜意识老巢去了。当然，坚持正常的生活是至关重要的！

不过，当强迫意念发生时，具体的应对措施却不是单一的。患者应该根据自己的经验和实际情况，能克制就克制一下，能转移就尽快转移，能自我疏导就疏导，但有一条很重要，就是不论哪种情况，都不后悔自责。强迫者都是教条思维或直线思维，缺乏像水那样随方就圆的灵活性。以上措施只是权宜之计，根本的解决仍然是无条件的接纳，既接纳症状的出现，又接纳应对症状的失败。只要有坚定的信念，坚信我们的善良、智慧和意志，坚信灾难性的后果，是被我们的想象和联想放大了的，坚信我们并非死神的宠儿，坚信生命有它自然的运行轨迹。我们接纳，我们不怕，我们要去积极地生活，让症状和痛苦伴随我们吧，如果我们不自我毁灭，那就是笔财富，新生的一天一定到来！

有的患者会问，解除心理防御可能吗，那与精神病有什么区别？首先，主动解除防御，让潜意识内容更多地进入意识，并不会冲毁强迫者的人格结构，这与分裂者的溃堤是不同的。对强迫意念患者而言，主要是解除第二级防御，即允许各类意念在脑海出现，不作是非好坏、应该不应该的判断，不作任何抵制和排斥，要相信自己的有机体，相信自己的真实我，一定会做出“可以不可以”的选择。“可以的”将自然筛选出来，成为动机，“不可以的”任其自生自灭。第一级防御因为是无意识的，我们所能做的，只能是随着认识的提高和生活阅历的增长，逐渐使自我变的越来越善于接纳和开放，这就是性格潜移默化的改变过程。第三级防御只要不过分，是必要的。事实上，我们不可能完全解除心理防御，因为这正是文明人所必须付出的代价，我们强调强迫者主动解除防御，有点矫枉过正的意思。

有患者追问，强迫意念者有没有可能把那个“万一”变成事实？譬如，害怕疯掉的会真的疯掉，害怕杀人的会真的杀人，害怕跳楼的会真的跳楼？答案是：不可能！假如真的疯掉或杀人或跳楼，那也不是强迫本身造成的。其原因正是由于不摸强迫的脾气，对强迫意念进行激烈的抵制和排斥，使焦虑达到极限，因长期得不到缓解而绝望，又转入抑郁或分裂状态，当受到某种现实的、或幻想的刺激时，就有可能崩盘，但那时已经没有强迫意念。所以，可以断言，只要强迫意念存在一天，患者所恐惧的东西就绝不会变成事实，如果真有灾难性后果发生，那绝不是强迫！

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