关注肿瘤患者的睡眠

刘伟巍  医师

肿瘤营养与代谢治疗科

安徽省肿瘤医院

合肥 230031

       我们在肿瘤临床从事日常工作，查房时总是会特别关注患者的睡眠状况。研究发现，恶性肿瘤患者睡眠障碍的发生率，是普通人群的2倍，达30%～75%，主要源于罹患恶性肿瘤使机体较长期处于一种中低程度慢性应激状态，导致一系列生理和（或）心理失衡现象，如睡眠、行为、认知、情绪等发生改变。睡眠障碍包括失眠、睡眠过多、睡眠相关性运动障碍、睡眠相关性呼吸障碍和异态睡眠，癌性相关性睡眠障碍表现为明显的入睡困难，睡眠潜伏期延长，维持睡眠困难，觉醒次数和觉醒持续时间增多，总睡眠时间缩短。

      肿瘤患者的失眠是最常见的睡眠障碍，存在于肿瘤患者的发生初期和治疗、康复过程中，是影响患者身心健康和生活质量的一个重要因素。肿瘤患者因年龄、性别、文化程度的不同，失眠发生率也不同。涉及因素包括：疼痛， 疼痛是大多数中晚期癌症患者的共有症状，因疼痛剧烈呈持续性常为夜间较重使患者备受折磨影响睡眠；‚抗肿瘤治疗，放疗及化疗药物本身的副反应如胃肠道反应、乏力、脱发及患者对化疗过程的情绪反应等，均影响患者的睡眠质量；社会-心理因素  癌症患者是易发生心理障碍的脆弱人群，一旦被确诊为癌症会产生一些心理反应。若反应过于消极或时间过长，则易产生抑郁焦虑症状甚至抑郁症。社会因素虽不能改变患者躯体症状，但能明显改变癌症患者的心理状态使患者产生孤独感、抑郁症状，是造成失眠的重要原因；经济因素  恶性肿瘤是一类病程较长，治疗手段复杂，治疗费用昂贵的疾病，大部分患者的经济负担一般比较重，经济状况的变化必然导致患者心理状态的变化，忧虑不安，从而影响睡眠；环境因素，  因住院环境陌生，邻床患者的干扰，医院的常规活动，治疗护理操作干扰等妨碍睡眠。这些因素对睡眠觉醒周期产生的影响使患者睡眠后易醒及醒后难以入睡。

      失眠是由恶性肿瘤本身或者其治疗所产生的症状所引起的，所以控制或者减轻症状是解决睡眠的关键，针对不同的患者制定不同的措施，结合药物和非药物进行个体治疗。

      原发病治疗  积极治疗原发病，患者病情的控制，相关不适症状得到缓解，能够有效改善患者睡眠情况；非药物干预 ，克服恐惧心理； 药物治疗  包括疼痛治疗、处理抗肿瘤治疗不良反应、安眠药物。疼痛是引起癌症患者失眠的主要原因之一，掌握患者疼痛的部位、程度、时间，对疼痛作出正确的评估，积极正确使用止痛药物，及时缓解患者疼痛，能够有效改善患者失眠。化疗是治疗恶性肿瘤的主要方法之一，在杀灭肿瘤细胞的同时，也会对机体产生一些诸如毒恶心、呕吐、食欲下降、骨髓抑制、脱发等不良反应。应用相关药物减轻化疗副反应，提高生活质量，减轻患者心理、躯体上不适，从而改善患者睡眠。安眠药物主要有苯二氮类，短效如咪唑安定、安定等，中效如阿普唑仑、舒乐安定等，长效如硝基安定、氯硝基安定等，非苯二氮类药物有环吡咯酮类、咪唑吡啶类。临床应用须全面掌握上述药物适应证、禁忌证及药理学差异做到准确合理高效用药。苯二氮类是临床治疗失眠症最常用的药物，但因该类药可加重呼吸抑制而禁用于睡眠呼吸暂停患者，特别是肺癌患者。失眠伴抑郁的患者可使用5-羟色胺类抗抑郁药如帕罗西汀、三唑酮等。我们的临床体会是，对于荷瘤患者在出现睡眠障碍是，可以考虑睡前2小时口服应用50到150毫克的沙利度胺，具有镇静、抗轻度抑郁、止吐、抗肿瘤血管生成、促营养不良患者骨骼肌蛋白合成等多种功效