化疗对肿瘤患者能量代谢的影响

李苏宜

安徽省肿瘤医院（省医西区）

肿瘤营养与代谢治疗科

（合肥 230031）

产能营养素糖类、脂肪和蛋白质，人体内能量释放、转移和利用的过程称为能量代谢。影响机体能量代谢因素较多，除每日所需能量消耗外，还与身体成分、体温、环境温度、身体活动、精神状态和疾病状态等密切相关。肿瘤患者静息能量代谢率高于预测值，或静息能耗没有明显升高而机体成分发生改变，出现肌肉过度消耗、身体消瘦，恶液质发生。尽管肿瘤负荷患者基础能量消耗有不同程度的增高趋势，治疗有效者静息代谢率可明显下降甚至降至正常。

肿瘤生长失控及其代谢变化导致了机体应激状态的发生，直接影响机体整 体能量代谢变化。肿瘤疾病的种类、病理临床分期、伴随症状及疾病持续时间都影响着患者静息能量代谢水平。研究发现，非手术适应症的胰腺癌患者、非转移性非小细胞癌患者、原发性肝癌患者的REE明显高于健康人， 急性反应期肿瘤患者REE值明显高于无急性反应期肿瘤患者。深入的研究发现，肿瘤患者瘦体重丢失与REE升高关系密切。不同代谢水平患者能量摄入无明显差异，体重降低患者能量摄入甚至高于体重稳定者。能量摄入的增加难以弥补体重降低及高水平能量代谢。

肿瘤化疗后影响机体能量代谢变化的因素很多。根治性去除肿瘤、非根治性临床近期获益、肿瘤进展、化疗副反应及其控制程度、以及伴随不良症状的缓解状况均可对机体能量代谢产生影响， 尤其是化疗短暂导致明显的消化道功能障碍、肝脏功能受损，及其他诸如乏力、抑郁焦虑等情况发生后，随着应激程度的变化，能量代谢亦随之变化。影响机体能量代谢主要因素是此时的应激反应，肿瘤本身则为次要因素。

应激反应致机体神经内分泌系统活动性增强，交感--肾上腺髓质系统及下丘脑-垂体-肾上腺皮质轴激活，儿茶酚胺、胰高血糖素及肾上腺皮质激素分泌增加，终使机体处于高能耗状态。随着上述不良反应的逐步好转， 患者能量消耗逐渐趋向正常。深入研究发现，凡是消化道功能基本正常，其他不良反应不明显者，肿瘤患者即使经过瘦体重调整，REE实测值与健康人也无明显差异。研究还显示，乳腺癌患者不仅整个化疗期间REE无变化，化疗前后亦无明显变化。

那些临床分期较晚，或组织分化较差的结肠癌患者、非小细胞肺癌REE化疗前后均明显下降，尤其是那些近期疗效显著者。而那些组织分化好，临床分期相对较早的患者的REE值化疗前后无明显变化。 研究则显示，小细胞肺癌化疗有效者，其REE可下降，且体重无变化；而治疗无效者，则REE无明显变化，体重却下降。

    荷瘤状态肿瘤患者，由于肿瘤组织的代谢异常及宿主对其应激及炎症反应，致机体自身能量代谢异常。机体代谢异常利用底物是肿瘤患者REE升高原因之一。肿瘤组织不同细胞增殖周期影响机体各营养素代谢过程，进而影响机体能量消耗。多细胞因子参与能量代谢调节。这种改变可能与肿瘤的类型、病理分期、治疗手段及个体差异等因素密切相关，而引起肿瘤患者静息能量代谢异常与机体营养物质代谢异常及机体内细胞因子调控有关。