年轻医生如何解读肿瘤临床的信息来源

辩证应用诊疗规范  肿瘤治疗需要规范化，但遵循规范的诊疗要灵活。医生的诊疗既要靠循证医学证据、指南和共识的支持，也要参考一些发表的单中心、多中心临床研究数据，还要靠医生自己的经验。任何疾病的诊疗都有规范，但规范只是一个规矩和范围，医生不应构泥于其中。如果医生懂得创新、不开展研究，而仅遵循规范的指引，创新永远不会出现，更何谈医学的发展。因此，医生应该辩证地了解规范，应用规范。

    常规、规范、指南和共识的区别与联系  常规、规范、指南和共识的联系非常广泛。常规是日常操作中的诊疗规范；规范是规定范围内的一种治疗原则；指南是按照循证医学证据A 级、B 级、c 级推荐的治疗原则；共识是部分专家的一般认识。其中，指南较常规、规范及共识都重要。各个国家、各个学科都有自己的指南，如美国的NccN 、欧洲的EsMo 、日本的Jsco 、中国的csco 等都有根据循证医学证据制定的指南。专家共识代表专家的意见，是在循证医学证据尚不充足的前提下先于指南形成的诊疗推荐。中国现在正在推出临床诊疗路径，即综合常规、规范和指南推荐为一种疾病制定的诊疗路径。

规范化与个体化并不矛盾  规范是必要的．行政层面、管理层面以及自然科学层面都需要规范，因此，规范也是必须的。但应注意的是，规范容易抹杀掉创新和转化研究。在现代的医学发展中，创新和转化研究均非常重要．无论是从基础研究到临床研究，还是从临床研究到基础研究。规范都是必要的，为医生和患者提供更好的支持性服务才是规范的根本定位。规范化诊疗可以确保大部分人群（如90 ％的患者）获益；个体化则为个体化分层治疗，适用于特殊人群（儿童、中老年人、艾滋病患者等）。NccN 指南中有50-70 ％的内容适用于中国患者。因为中国的新药研究较发达国家至少落后10 年．且亚洲人群与欧美人群的基因谱也不同，因此采纳大部分NccN 指南中内容来指导中国的临床实践即可。

漫长的肿瘤专科医师培训之路  肿瘤专科医生必须具有良好的医学基础。在国外，医生至少要有10-15 年临床经验才可以经过严格考试成为肿瘤专科医生。因为中国肿瘤专科医生比较少，所以显得相对不专业和基础较差。