肿瘤患者营养不良：一个不得不说的话题

 李苏宜

安徽省肿瘤医院肿瘤营养与代谢治疗科（合肥 230031）

　　约5%恶性肿瘤患者确诊时已伴营养不良，在整个恶性肿瘤治疗历程中，几乎100%的患者均会营养不良。营养是机体生长、修复组织、维护免疫能力、维持正常生理功能的物质基础，是病人机体康复的必要条件。国外一份2918例恶性肿瘤统计资料表明，胃癌患者体重下降率占85%，肺癌患者体重下降率占61%。营养不良引发肿瘤死亡者占90%，因营养不良引起肿瘤合并症的占70%—80%。营养不良肿瘤患者脂肪群显著丢失，大量瘦肉群和体细胞丢失，伴细胞内外液、肌肉群、蛋白质群、骨和矿物质等多项机体组成成分消耗，终致患者生活质量下降，脏器功能障碍及生存期缩短。

    肿瘤患者营养不良原因：原发病或手术、放疗、化疗等所致进食困难、消化不良或吸收障碍；肿瘤引起人体葡萄糖、蛋白质和脂肪代谢异常，发生以分解代谢为主的负氮平衡；肿瘤生长致身体热能及营养素消耗增加；厌食是肿瘤病人常见症状，原因比较复杂，主要是大脑进食调节中枢功能障碍、心理因素所致。终致营养素和热量补充不足，丢失过多，糖类、脂肪、蛋白质、维生素、电解质、微量元素和水等营养物质的消耗与补充自然地维持不平衡状态出现，发生热量-蛋白质缺乏营养不良。

    热量-蛋白质缺乏营养不良表现为体重明显下降，皮下脂肪减少，肌肉萎缩。还有全身浮肿，易剥落漆皮状皮肤病，头发稀疏脱色，肿大的脂肪肝及任性或冷漠等表现。几乎无一例外地会发生感染，感染的细菌种类多种多样，致肺炎，腹泻，中耳炎，生殖-尿道疾病及脓毒症。有很多肿瘤病人就是在这种饥饿及营养不良的情况下，反复多次地进行化疗、放疗或手术治疗。由于营养不良，血浆蛋白水平降低，机体对化疗药物的吸收、分布、代谢及排泄均产生障碍，显著地影响化疗药物的血药动力学，致化疗药物毒副作用增加，机体耐受性下降，抗肿瘤治疗效果也大打折扣。由于营养物质的缺乏，营养不良还会影响肿瘤病人免疫系统，不利于治疗与康复，降低生活质量。肿瘤病人的恶病质是指机体组织被消耗的不良现象，组织消耗和脏器功能损害，病人主要死因。研究发现，恶病质与肿瘤负荷、疾病进程、细胞类型之间无恒定关系，而主要与癌症病人热量-蛋白质缺乏营养不良发生有关。

    所有肿瘤营养不良皆由肿瘤”造就”,有效减少/驱除肿瘤负荷是成功纠正营养不良的保障。通常采取以化疗为主，辅以内分泌治疗、放疗甚至手术的方法。由于患者差体质与减肿瘤负荷治疗需求明显这对矛盾十分突出，临床实施具有一定难度。对病例的选择、化疗时机的把握、化疗方案的严谨设计、营养支持的力度是不容忽视的几个环节。据循证资料和临床经验，选择可能具化疗反应的荷瘤患者，脏器功能非失代偿状态下，选取细胞周期特异性化学药物，以时相依赖注药方式，以充分的“低毒高效”原则，配合规范的营养支持和代谢调理治疗。随机体状况好转，逐步调整化疗药物种类、剂量、给药方式，最终有效减除肿瘤负荷，逆转病情。一名年过八旬的食管癌患者癌细胞已扩散至喉部，导致食管全部、气管部分被肿瘤压迫，滴水不进且气喘不停，丧失手术机会。面对这位高龄老人，为其在身体上“制造”了一个营养通道供给营养，同时联合“温和”的抗肿瘤药物治疗。一段时间后奇迹发生了，经CT检查反复验证，这位老人的肿瘤病灶完全消失，顺利接受下一个 “流程”治疗 — 放疗，以巩固疗效，防止复发。