重组生长激素干预消化道肿瘤患者术后蛋白代谢META分析

袁媛1  王峰2  赵欣1  陈志敏1  孙三元1  李苏宜3

消化道肿瘤患者术前常有不同程度的营养不良，术后应激状态呈现以分解代谢旺盛的代谢紊乱，进一步加重负氮平衡，而应激状态下营养底物利用率显著下降，使得单纯营养支持不易改善营养不良状态。因此代谢支持治疗显得尤为重要。重组生长激素rhGH具有促蛋白质合成、增加机体瘦组织、降低应激反应作用，有研究者短期应用于恶性肿瘤根治术后改善营养状态调节免疫功能。本研究收集15年来消化道恶性肿瘤根治术后单纯营养支持与联合rhGH治疗随机对照研究资料行Meta分析，评价rhGH治疗对消化道恶性肿瘤根治术后应激状态分解代谢状态的影响作用。

    数据来源

以关键词为胃肠道肿瘤( garstrointestinal tumor OR cancer OR carcinoma OR neoplasms) 、重组人生长激素（recombinant human growth hormone)等联合检索中国生物医学文献数据库( CBMDisc) 、中国期刊全文数据库( CNKI) 和PubMed, 并辅以文献追溯方法收集1995年1 月至2010年12月间国内外有关胃肠道恶性肿瘤术后肠内肠外营养并联合重组人生长激素治疗的随机临床对照研究( randomized controlled trial, RCT) 的文献。

【摘要】 背景与目的: 消化道肿瘤病人术后分解代谢增强，单纯营养支持不能改善。分析评价现有文献报道中重组人生长激素（rhGH）对消化道恶性肿瘤患者术后蛋白代谢的影响。方法: 按纳入标准,检索CBMDisc、CNKI和PubMed数据库,并辅以文献追溯方法收集1995年1月至2010年12月期间有关消化道恶性肿瘤患者术后营养支持联合rhGH并术后单纯营养支持治疗对比的随机临床对照研究的文献, 使用软件Review Manager 5 对6篇文献的试验结果加权合并,并作异质性Q检验, 若各试验同质性较好,选用固定效应模型，否则选择随机效应模型。结果: 进入Meta 分析文献共6篇, 报道6个随机临床对照试验。入组病例共288例, 其中对照组145例,为胃肠道恶性肿瘤根治性切除术后接受肠内和/或肠外营养治疗;实验组143例,在对照组的基础上加用重组人生长激素。各RCT选择病例的条件基本相似, 均为胃肠道恶性肿瘤根治术后病人。获得的资料中, 包括胃癌147例，结肠癌63例，直肠癌50例，胰腺癌6例，肝癌21例，胆管癌4例。随机入组研究组及对照组。与单纯营养支持者相比,联合rhGH患者血浆白蛋白、前白蛋白、转铁蛋白显著升高（P＜0.01）。血浆白蛋白异质性检验得χ2=39.42,df=5, P＜0.00001, 认为各试验同质性较差,选用随机效应模型。计算出合并标准化均数差SMD=1.33, P=0.0006, 95%置信区间为0.57，2.10。前白蛋白的影响异质性检验得χ2=57.59,df=5, P＜0.00001, 认为各试验同质性较差,选用随机效应模型。计算出合并标准化均数差SMD=2.06, P＜0.0001, 95%置信区间为1.04,3.08。转铁蛋白的影响异质性检验得χ2=29.98,df=5, P＜0.0001,认为各试验同质性较差,选用随机效应模型。计算出合并标准化均数差SMD=1.20, P=0.003,95%置信区间为0.55，1.85。结论: 消化道肿瘤患者术后早期营养支持联合rhGH通过增加蛋白合成有效缓解术后应激反应的蛋白分解代谢作用。

关键词: 重组生长激素；胃肠道肿瘤; 蛋白质代谢； Meta 分析

1． 徐州市中心医院肿瘤内科；

2.徐州医学院统计教研室；

3.东南大学附属中大医院肿瘤科

袁媛（1977- ），主治医师， 医学硕士  研究方向：恶性肿瘤代谢调理治疗   E-mail: wwww8866@163.com

通讯作者：李苏宜（1962- ） 教授  主任医师 博士  东南大学附属中大医院肿瘤科  研究方向：恶性肿瘤代谢调理治疗  食管癌药物治疗

 E-mail: lisuyi@csco.org.cn