同事的病例拿来分享

1、  基本情况：（2009年12月21日）

病猫：品种：家猫 、母、不到一岁，疫苗不详，体重1.5kg 。该猫刚养4天，朋友送的2009年12月20号在某家美容院洗澡，曾用双甲脒药浴。（0.25ml：500ml）20分钟在家呕吐数次，没有食欲。精神沉郁，共济失调，未排便未排便。今天吐了一次，心率110次，体温38°。

2、  实验室诊断：CBC  便检常规   生化七项

 

 

项目	单位	参考值	12 20
TP总蛋白	g/dl	5.2—8.2	7、5
ALB白蛋白	g/dl
ALT丙氨酸转移酶	u/l	10---130	284
AST天门冬氨酸转移酶	u/l
GGT	u/l	0-1	0
TBIL总胆红素	mg/dl
BUN尿素氮	mg/dl	16---36	21
CREA肌甘	mg/dl	0.8---2、4	1.4
CA钙	mg/dl
P鳞	mg/dl
AMYL淀粉酶	u/l
LIPA脂肪酶	u/l
GLU血糖	mg/dl	74--159	111
CK 肌酸肌酶	u/l
ALKP碱鳞酶	u/l	14--111	69

 

 

血常规

    

 

 

血液项目和单位	结  果	猫
红细胞（RBC）×1012/L	9.14	5.0-10.0
血细胞比容(HCT)	0.434	0.24-0.45
血红蛋白(HGB)g/L	113	80-150
平均红细胞容积(MCV) ×10-15/L	47.5	39-55
平均红细胞血红蛋白(MCH) ×10-12/L	12.4	13.0-17.0
平均红细胞血红蛋白浓度(MCHC)g/dl	26	30-36
白细胞(WBC)×109/L	23.4	5.5-19.5
叶状中性粒细胞(Seg.Neu)%	78	35-75（2.5-12.5）
杆状中性粒细胞(Band.Neu)%	0	0-3（0-0.3）
单核细胞(MONO)%	5	0-4（0-0.85）
淋巴细胞(LYM)%	10	20-55（1.5-7）
嗜酸性粒细胞(EOS)%	7	0-12（0-1.5）
嗜碱性粒细胞(BASO)%	0	少见
血小板(PLT)	++++	300-700

 

 

 

便常规：白细胞（++）肌纤维（+）植物细胞，肠道菌群活性低。

3、  诊断：根据临床症状和短期内的用药史结合化验结果诊断为双甲脒药中毒。

4、  治疗：

第一天的治疗（09年12月20日）

1、0.9%Nacl   20ml

   奥美拉唑   1.5mg          iv

2、林   格    30ml

   10%G      30ml

Vc        1/3支          iv

10%kcl    0.6ml

     3、5%G      20ml

        肝复肽    10mg            iv

     4、林  格     20ml

        10%G      20ml           iv

        10%kcl     0.3ml

        Vc        1/2支

      5、Vk1    0.8mg   SQ

      6、维肝素  0.2ml 

      7、速诺    0.2ml

      8、强力解毒敏  0.5ml

      9、速尿    0.6mg （输液中，后注射）

      10、套管针一支

输液中：心率100次   体温 36.5℃（皮下）  1h后  体温36.9℃  心率110次

医嘱：1、回家注意保暖。

      2、没有出现呕吐可以适当喂食（少量）。

      3、没吐明天开恩妥尼。

      4、视情况查Ec8+。

第二天治疗（09年12月21日））精神状态好转，未吐，吃了些东西，昨天没排便排尿一次，打喷嚏，流鼻涕。心率160，体温38.6℃。

   1、0.9%Nacl   20ml

   奥美拉唑   1.5mg          iv

2、林   格    30ml

   10%G      30ml

Vc        1/3支          iv

10%kcl    0.6ml

       3、5%G      20ml

        肝复肽    10mg            iv

     4、林  格     20ml

        10%G      20ml           iv

        10%kcl     0.3ml

        Vc        1/2支

      5、Vk1    0.8mg   SQ

      6、维肝素  0.2ml   SQ

      7、速诺    0.2ml   SQ

      8、强力解毒敏  0.5ml   SQ

   9、速尿  5mg （输液中注射 ） SQ

   10、猫干扰素   1/2支   SQ

 11、恩妥尼   1片  Po

第三天治疗（09年12月22）好转，吃了些猫罐头和猫粮，偶尔打喷嚏。体温39℃

 治疗：同上。

  第四天未来治疗，电话回访 一切正常。

5、  体会和分析：

(1)    双甲脒:一种单胺氧化酶阻断剂，使敏感的节肢动物引起麻痹致死。（如蠕形螨和疥螨）也是一种a2肾上腺激动剂，一般125—250ppm ，每7—14天一次。

(2)    拮抗剂; 育亨宾（0.1mg/kg）或阿替美唑。

(3)    猫不能使用，对犬的副作用：有短暂的镇静作用（用后可持续一天）。特别是小型品种，抗阻胺类药使作用变强。共济失调，沉郁，嗜睡，心率变慢，多饮多食，短暂的血糖升高，低高温，瘙痒，呕吐，腹泻。

6、建议：用一半的剂量或用一半剂量 分开使用或身体局部使用。吉娃娃不能使用。