作者：王晓威等

　　男性不育患者中，免疫因素引起不育的比例约占10%。目前大多数研究结果都支持抗精子抗体（AsAb）对生育力存在不同程度的影响，在不育患者中AsAb的检出率明显增高。所以检测AsAb对不育患者确有一定的意义。但由于检测方法的不同，AsAb检出率的差异也很大。现将AsAb对生育力影响的目前机制综述如下。

　　精子抗原
　　精子抗原结构复杂、种类繁多，早年Shulman等报告，人类精液中的抗原只有30余种，近年来沙国柱等人报道，目前至少有100多种已被发现的精子抗原。精子抗原按其来源特异性分为精子特异性抗原和非特异性抗原；按其与生育力的关系分为生育相关精子包被抗原、膜固有抗原、泡质抗原和核抗原。近年来，许多与受精和早期胚胎发育有关的精子抗原受到了特别的关注。据报道，人在射精时前列腺腺泡细胞分泌产生的前列腺颗粒的数量相当多，至少含有139个蛋白，抗原成分很复杂，可从不同的方面使精子功能受到影响。然而研究显示，并不是所有的AsAb都能改变精子的生殖功能，约5%生育男性的体内存在AsAb。
　　据Chiu等人报道结果显示，生育与不育男性AsAb的抗原特异性没有太大的差异。找出对生育起重要作用的抗原，在免疫性不育方面是非常重要的。

　　AsAb产生机制、分类及其对生育力的影响
　　AsAb的产生机制
　　（1）精子抗原物质暴露。AsAb升高的原因是很多的，但生殖道的感染是其中重要原因，尤其是前列腺炎患者，精子很容易进入前列腺，使精子抗原暴露，发生免疫反应。另外，还可增加生殖道内一些吞噬细胞的渗透性而产生AsAb 。（2）抗原交叉反应。生殖道感染时，精液中可产生针对病原体的抗体，这种抗体可与精子上的某些物质起交叉反应。（3）免疫调节失衡。精子抗原的持久暴露能激发免疫反应，因细胞免疫受到抑制，使CD8+（TS/C，抑制性T细胞和杀伤性T细胞）数量减少，B细胞对精子膜抗原反应，产生AsAb。CD4+（TH/I，诱导辅助性T细胞）通过吞噬细胞的作用，加快自身免疫的反应过程。（4）血睾屏障破坏。在正常人的生殖系统，因睾丸内血管与精曲小管之间的屏障作用，精子一般不会因免疫反应而遭破坏，但如因手术、外伤、感染及化学、物理等因素将此保护机制损伤后，就有可能引起机体免疫系统产生AsAb。
　　AsAb分类及其对生育力的影响
　　人体内AsAb主要有IgM、IgG、IgA三种。根据Naz等报道结果分析，不同的抗原在不育症中所发挥的作用也不相同，它们对机体刺激所产生的抗体的类别也不同，因而不同类别的抗体对生育的影响亦不相同：（1）IgA。IgA为精子凝集抗体，在性交后试验中可以发现，精子表面所接触IgA的量越大，精子“摇摆现象”越明显。另有报道，精液和宫颈黏液中所存在的IgA可明显破坏精子顶体结构。（2）IgG。IgG为精子制动抗体，但单纯的IgG阳性对生育能力并不影响。大多数不育男性IgA及IgG同时出现。（3）IgM。IgM与精子结合可以发生补体介导的细胞溶解，Myogo等报道在女性卵泡液中含有较多补体成分，可在生育过程的多方面受到影响。早期感染时可见IgM升高。
　　AsAb在血清中滴度的高低与生育能力有着明显的关系。有报道，AsAb滴度在128~512的64例男性中，生育率只有12.5%；滴度在1024的11例男性中，生育率为0。影响生育主要是精液的IgA，与血清IgG抗体的滴度的关系似乎不大。

　　AsAb在各个环节对生育的影响
　　直接作用于精子
　　AsAb引起精子凝集的机制首先是直接作用于精子、使精子制动、活力下降及精液不液化。
　　细胞毒作用
　　精子和精子抗体相互作用，可激活补体系统，破坏精子细胞膜的完整性和通透性，使精子制动或死亡。
　　影响精子穿透子宫颈黏液
　　宫颈黏液在排卵期变得量多而稀薄，以利于精子的穿过。当AsAb结合于精子上时，就很难透过宫颈黏液而进入宫腔。一般认为，AsAb的结合比例大于70%时精子就无法穿透宫颈黏液，小于50%时少量精子仍可穿过。
　　对精子获能和顶体反应的影响
　　精子获能是顶体反应（AR）的前提，只有获能的精子才能发生AR，而AR标志着获能的完成。据Zjasdemir等人的实验提示，AsAb抑制精子发生顶体反应。
　　影响精子与卵母细胞透明带的结合
　　据报道，AsAb干扰精子与卵母细胞透明带的结合。另有多项资料亦支持AsAb抑制精卵透明带的结合的可能性。
　　AsAb的调理作用
　　可以增强生殖道局部吞噬细胞对精子的吞噬作用。
　　抗原抗体复合物的作用
　　抗原抗体复合物可影响生精功能，妨碍精子的产生。
　　干扰胚胎生长、着床
　　据有关报道，AsAb影响胚胎生长及种植，并明显抑制胚胎卵裂。Tian等观察了150个IVF-ET周期，发现AsAb阳性的胚胎卵裂率明显降低。有关与妊娠流产之间的关系仍存在较大的争议。

　　综上所述，AsAb可干扰生育过程中的不同环节而影响精子功能导致不育。精子抗原种类繁多、结构复杂，至今仍有许多非常难以解决的问题。所以深入研究生殖相关抗原对于了解生殖过程中的信号传导机理和解决不孕不育中的免疫病理具有重要的现实意义。但由于免疫学是一门比较年轻的学科，对精子抗原及AsAb的研究目前仍处初级阶段，需广大专业人员进行更加深入的研究及探讨。

文章来自《中国性科学》杂志http://www.zgxkx.org/xingkexue/xyx/201207/2038.html

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