身体周刊记者 肖蓓   发表于2012-11-03

    江浙沪地区自古就有冬令膏方进补的传统，上海地区尤甚。小小一料膏方体现了中医寓攻于补、攻补兼施的治疗特色，蕴含了《内经》正气内存、邪不可干的预防思想，在未病先防、有病早治、既病防变、病愈防复发、摄生防衰等方面有其疗效。

　　民谚有“冬令一进补，春天可打虎”，从十月中旬开始，沪上各大中医院的膏方门诊便提前火爆起来。开一般处方易，膏方之制订难。膏方进补时应注意什么？又有哪些误区？身体周刊记者采访沪上膏方专家，解惑膏方那些事。

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封面绘图 李媛

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 膏方制定因人而异，药材组合不同，疗效也大相径庭。身体周刊记者 徐晓林 图

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膏方的服用时间比一般中药长，组方也更费时费力。 新华社 资料

　　中医专家通过望闻问切，定制个体化的膏方，为患者调理身体、治病防病。中药膏方在调治亚健康状态方面有其疗效，而对于冠心病、高血压、糖尿病等非感染性、慢性疾病，膏方也有优势所在。

　　小小一帖膏方，被运用于养生保健和疾病预防、康复整个过程，也因此更需要医生深思熟虑，开一般处方易，膏方之制订难。膏方组方应遵循哪些原则？膏方进补时应注意什么？又有哪些误区？身体周刊记者采访沪上多位膏方专家，解惑膏方那些事。

年轻男士兴补膏

　　从10月中旬开始，龙华医院、岳阳医院、曙光医院、市中医医院等上海各大中医医院的膏方门诊陆续开诊，和往年一样，早早预约好的市民在膏方门诊外排起了长队。

　　10月14日，和平公园内，岳阳医院第八届中医养生节上人头攒动，各科专家义务问诊，市民咨询膏方事宜。岳阳医院院长房敏说，岳阳膏方至今已有 30余年历史。岳阳医院是全市唯一一家自制加工膏方的医院，所有供需从浸泡、煎煮、浓缩、收膏到装罐都有老药师操持。去年岳阳医院的膏方门诊总量有两万多 料，其中除了老年病、慢性病患者，白领亚健康人群占了四成，皮肤科、小儿科的膏方量也逐年增长。今年从9月17日开始预约以来，预约人数已经超过1万，预 计今年的膏方门诊量将比去年增加10%。

　　10月7日，龙华医院举行的膏方门诊义务咨询活动中，当天就有近2800人排队预约，比去年增加了25%。医院负责人表示，与往年老年人、慢性 病人热衷冬令膏方进补的情况相比，如今不少30多岁的白领亚健康人群也热衷于开方进补，特别是一些压力大、工作忙、睡眠差的年轻男士纷纷加入膏方进补大 军。此外，全家一起开膏方、子女代父母预约膏方的也不少。

　　上海市中医医院的膏方门诊也于10月10日开始应诊，到2013年1月10日结束，应诊病人以亚健康者、呼吸系统疾病患者、小儿居多。

　　“治未病”（防治未发生的疾病）的理念深入人心，人们越来越关注自己的健康。上海地区膏方门诊的火爆，可以用突飞猛进来形容。

　　据上海市中医药学会统计，江苏、上海等地的膏方用量正以每年15%的速度增长。

　　2009年上海使用的膏方总量达10万料，人均费用约800-1500元，加工额约0.47亿元；2010年，上海膏方总量达12.76万料， 加工额达1.2亿元，其中龙华医院以2万料居首，曙光医院、岳阳医院的膏方使用量都超过1.2万料；2011年上海使用膏方近30万料。

开方因人而异

　　随着膏方市场的逐年扩大，各类医疗机构也纷纷进入膏方市场，二三级中医医院、各大名中医药店、各大名医、国医馆等机构，纷纷开制膏方。上海已经形成了一个层次分明的膏方专家群体，从国医大师、全国名中医、上海名中医，到主任中医师，都开有膏方门诊。

　　从10月15日岳阳医院膏方门诊开始以来，上海市名中医何立人教授就忙碌起来。每年冬季，他都要开四五个膏方。开膏方费心费时，门诊时要先采集患者的病史，望闻问切就要十几分钟，每天最多看二十多个病人。门诊结束后，何立人回到家里还要根据病史情况慢慢构思处方。

　　找他开膏方的患者，男女老少各类人群都有，“心脑血管疾病患者的膏方进补，以气血为主，气虚的补气，补气常用黄芪、党参。但补气过头常会化火， 所以要用大狼把草等清热补气的药与黄芪结合起来。气结的要通畅，冠心病放支架的患者，就要畅通气机，多用沉香、降香、砂仁等。血流不畅成淤的要活血，常用 桃仁、红花、当归、景天三七等；血虚的要养血。此外，还要考虑到其他脏器的毛病。老年人的全身疾病往往是多系统、多方位的，不只局限于心脑血管疾病，还与 脾胃、肝肾、肺功能都相关，还包括一些心理问题，要调理肝气。心肾同源，补肾常用熟地、麦冬、玄参等。安神常用附子仁、枣仁等，理气安神的则用合欢皮、合 欢花，水肿安神的常用灯芯草、茯苓。”何立人说。

　　近来，白领亚健康人群吃膏方的越来越多，何立人表示，“这些人平时体检并没有异常，但常常感觉浑身乏力、睡眠质量差，影响第二天工作效率，多 汗、过胖或者过瘦。现代人大多是多系统的疾病，寒热、阴阳、虚实、气血，要进行综合调理。膏方是为每个病人量身定做，综合调理全身的五脏、阴阳、气血平 衡，因此方子比较大一些，多在30-50味药。而古代的膏方就不同，都是针对特定的疾病，比如针对甲状腺肿大的夏枯草膏方，（针对）妇科的益母草膏方 等。”

冬季最宜调补

　　一般膏方往往由二三十味中药组成，一年四季皆可服用，但以冬季服用为多。

　　民间有“冬令一进补，春天可打虎”的说法，膏方服用时间多在冬至前一周至立春前，“头九”到“六九”为最佳时期，为七七四十九天上下。至于为何选在冬令时节服用膏方，这要从四时养生论说起。

　　上海市名中医、原龙华医院院长吴银根在《中医膏方治疗学》中指出， 在“天人相应”的思想的影响下，中医学将人体的功能状态与四时特征相联系，并结合了阴阳、五行学说，形成了四时五脏阴阳体系。

　　《黄帝内经·素问·四气调神大论篇》将四季的特征归纳为“春生、夏长、秋收、冬藏，此天地之大经也，弗顺则无以为纲纪”。也就是说，人体的阴阳 随着四季阴阳消长而变化，因此养生保健乃至治疗上都非常强调顺时而治的原则，人应根据一年四季的气候变化，谨慎地起居饮食、衣着行走。

　　此文同时指出：“冬三月，此谓闭藏，冰冻地坼……逆之则伤肾，春为痿厥，奉生者少。”冬天的主要功能是封藏，自然界的植物缓慢或停止生长，动物 进入冬眠，人体则表现为皮肤腠理闭塞，阳气内敛，各项生理功能都不同程度下调。正是因为有了冬天的闭藏，才能为春夏的生长提供物质保障，否则“奉生者 少”，即影响到春日生生之气，故而人体的调补也应顺应这种趋势。

　　所以，冬季养生原则就是收敛和收藏，避免外泄真阴和阳气，也就是说，冬季是一年四季中进补的最好季节。顺应四时和冬主封藏是冬季服用膏方养生保健的重要理论依据，在冬季进行调补能够更有利于精微物质的吸收和积累，达到增强人体正气或改变虚损状态的目的。

　　上海市名中医、上海市中医医院教授沈丕安解释说，秋冬是人体进补的最佳时节，犹如秋冬是粮食收藏的季节一样，人体为适应外界寒冷的气候，生理上 会作出相应的调整，血液重新分布，消化道分布最多。消化腺、消化酶分泌增多，消化机能增强，食欲旺盛，体内高热量食物需求增加，容易吸收，并把营养储藏于 体内，并且冬季寒冷人体代谢降低，消耗减少，以抵御冬天的寒冷。所以冬令食补药补同时并进。

　　另外，膏滋药比较滋腻，热天服用不易消化吸收，而一料膏方一般要服用六七周，在气温高时也容易变质，冬季气候寒冷，膏方更易保藏。

组方的原则

　　老一辈的中医非常重视膏方脉案的书写，一份讲究的膏方脉案，既能体现中医擅长于疾病调养的传统特色，又是蕴含中医文化的艺术佳品。

　　医者首先要按照中医的四诊八纲进行辨证论治，由于一料膏方的服用时间较长，所以无论是四诊收集、八纲辨证、病因病机分析、施治原则、方药组合都应周到细致。所以说，开一般处方易，而膏方之制订难。

　　专业医生所开的膏方，都是根据患者不同特点而组方，因人而异，但其背后有着共同的用药原则。

　　上海市名中医、上海市中医药学会会长严世芸在2011年全国第三次中医膏方交流会上指出，膏方组方的基本原则为“阴平阳秘，以衡为补”，完全体现了传统医学的整体观念。

　　传统中医理论认为，人的生命活动以阴阳脏腑气血为依据，阴阳脏腑气血平衡则能健康无恙，延年益寿。反之，疾病的发生就是阴阳失去相对平衡，出现 阴阳偏盛或阴阳偏衰的结果。因此，利用药物的偏胜之性，来纠正人体阴阳气血的不平衡，“阴平阳秘，精神乃治”，是中医养生和治病的基本思想，也是制订膏方 的主要原则。

　　同时，膏方应遵循“扶正补虚，调治兼施”的原则，通过调补脏腑的虚损和阴阳气血的不足，人体阴平阳秘，气血调畅，从而达到补中寓治的目的。

　　补益药是膏方中最主要的成分，另外还要兼顾个体的既往病史和现病史，在辩证的基础上配伍祛邪治病的药物。

　　另外，膏方应注意“健脾开胃，动静结合”。膏方中的补益药是其主体，但补益药多属于厚味滋腻之“静药”，再好的膏滋药，如果脾胃功能差，不能很好吸收，也起不到补益的作用，还会产生积滞不消，助湿生痰、气机壅滞的副作用。

　　因此，在膏方组方时应考虑配伍芳香健脾、助运开胃、辛香行气之品。这些药具有走窜流动之性，属于“动药”，能起到补而不滞的作用。

膏方里的货

　　一般膏方往往由二三十味中药组成，按照药物的性质可分为三部分，即饮片、胶类及糖类。

　　饮片是起主要治疗作用的中药，一般需辨证施治，根据个人情况而不同；胶类一方面供制作过程中收膏用，另一方面具有滋补作用，如阿胶养血止血、滋阴润肺，鹿角胶可温肾助阳、生精补髓、活血散结等；糖类主要为了改善口感，另外可补中缓急。

　　按照药物的作用可分为滋补药、对症药、健脾药和辅料四部分。滋补药有益气、补血、养阴或温阳等功能，常用的有人参、黄芪、熟地、麦冬、虫草、胎 盘等，同时配合使用理气化湿、清热、祛淤等之剂，以增强滋补的效果；对症药是针对患者当时主要病症的药物，兼顾祛病和滋补；膏方内的滋补药多属黏腻呆滞之 品，久服多影响脾胃运化，并易闭门留寇，故一般需加用陈皮、砂仁、焦山楂炒麦芽、白术等健脾药，加强吸收，达到补而不滞的功效；辅料主要包括调味的糖类以 及收膏的胶类等。

　　制作完成的膏方还有很多分类，根据制作过程是否加入蜂蜜，可将膏方分为清膏和蜜膏，中药煎煮浓缩后直接收膏者为清膏，收膏时加入蜂蜜称为蜜膏 （又称“膏滋”），后者尤其适合年老体弱、有慢性病者；根据膏方中是否含有动物胶或胎盘、鹿鞭等动物药，亦可将其分为素膏和荤膏，素膏由中草药组成，不易 发霉，四季均可服用，荤膏中则含有动物胶（药），多属温补之剂，且不易久存，一般冬季服用。