时代周刊关于美国医疗的神吐槽之漫天要价。案例已经讲完，今天开始讲总体状况。价格当然是最重要的，你已经看到很多坑爹高的例子，为什么这么高？很多情况下可以砍价，比中国菜市场还恨，为什么可以砍？

拿起一份美帝的医疗账单，你基本可以找到这四项：要价、折扣、保险理赔和病人自付。要价和折扣的关系就是漫天要价、就地还钱。但是天有多高、地有多低和医院、保险、病人关系密切。

美帝是没有物价局的，要价是没有标准的。同一个服务，价格差别可以是几倍，并且都坑爹的高。医院也几乎没有想病人按照这个价格付钱的意思。所以要砍价。能砍多少？政府负责的保险Medicare Medicaid 砍价能力是最高的，一般被砍掉 60－80%，打2－4折。商业保险能力差些，砍掉一半甚至更多也是正常的。私人没保险或者仅有理赔额很低的烂保险最杯具……因为是病人自己动手，病人不知道该怎么砍、连可以砍价都不见得知道！

Medicare 是65岁以上的老年医疗，只要自己或者配偶工作过一定年限都有。Medicaid是给穷人家的孩子和某些特地疾病残疾的成年人的保险。很明显的是，可能被宰的最厉害的正是买不起好保险的穷穷中产（叫中产实在太沉重，叫穷人嘛政府又不承认），这简直是劫穷济富了啊，尼玛。

记者就这点质问医院，凭什么你们弄这个一个不合理的价格表坑穷人？其中著名癌症医疗中心，纽约Sloan-Kettering 说，我们这个表坑国外的富人的，他们来看病我们宰他们一顿，赚的钱我们可以救济穷人做慈善医疗啊啊。但是记者通过调查认为，这是瞎扯，就算慈善做得很多、以做慈善出名的医院（比如在天朝鼎鼎大名的Mercy医院）都花小于1%的服务在慈善医疗，Mercy集团几十个医院仅花0.3%，第二根本就没有查到有多少国外富人来美帝就医。一句话你们坑的是自己人，而且是穷人，穷凶极恶。

当然各个医院作法是有很大不同的，爱知漫天要价、就地还钱奥秘听下回分解吧。