这是一件当下绝对痛苦，未来绝对高兴的事，因根据CBT相关疗法的学习研究以及应用深刻感觉到此法在当下处理诸多心理问题的神效，加之个人在原有基础上，改进创新的“反向情绪疗法（RET）”迫切希望跟同行和来访者分享并总结改进，所以决定做如下工作。在此感谢的话就不先说了，如顺利出版一并感谢，但现在最需要的是大家针对原文描述的准确，语言的精确性以及方法的实用性给予批评指导。特别是有志一同学习使用“反向情绪疗法（RET）”的同行能给出丰富的操作个案经验和疗效反馈，这是本书目前最最最大的需要。谢谢了，后面将会附上CBT和RET的相关操作表格方便大家下载运用。

（初稿）CBT作为增强咨访关系以达到提高生活质量近些年，治疗与康复计划在无论个人，家庭和社会等精神系统疾病的治疗中越来越受到重视，特别是在精神分裂症等问题上。大量研究显示生物，心理，社会等因素在精神疾病的各个层面上都有着不同程度的影响。

精神分裂症作为一类综合症的看法上，现在主要有两个大得流派：Kraeoelin（1919）所提出的“单一病因”模式主要基于疗程和结果的特点；Bleuler（1911）则是主要集中在“原始”和“主要”症状特征上。现代病因学，DSM-IV_TR和ICD-10诊断标准分别利用了上述两大流派的特点。然而绝对观点不能指出一个范例核心，这个核心关系到关于SCHNEIDER 所描述的精神分裂的治疗描述。现代基因研究以及临床经验对精神疾病的范围所产生的新认识，长远看对DSM-V的相关制定和改进有着重要的影响。

关于精神疾病的定义和治疗的评估一直是比较困难的。Warner（1994）通过对40例治疗患者的长期观察研究发现22%的患者完全康复至病前状态。同时，44%患者达到社会功能的恢复，就是说这些人已可以做到个人经济独立生存只是仍有一些较低的社会障碍表现。生物，心理，社会因素在精神疾病发病原因上具有相关的联系和作用。其中，社会因素对心理问题的治疗和愈后影响表现得越来越具相关性。而药物和心理干预在个体恢复认知结构甚至完全恢复上作用显著。

这些年来，针对精神分裂症治疗的不同类型模式方法有所发展，特别是在减轻患者症状以及管理病人的异常行为等方面。这些干预是生物，心理，社会流派观点的重要部分。她的跨度从危机管理的医院治疗模型到心理社会功能的修复。主要在团体咨询形式中实施。

通常去评估个人心理健康的标准是：

l         现实知觉

l         现实适应性

l         自我保护

l         兴趣和社会活动

l         心理独处

l         挫折忍受度

l         精神状态弹性

l         客观和逻辑性

l         自我接受

l         长期积极快乐

l         现实主义和反对过度乌托邦思想

l         应对挑战和危机处理能力

l         情绪情感的识别能力

l         对不确定性的接受

l         勇于创新

这些目标对于妄想症和幻觉患者长久来是很难达到的。同时在治疗初期也很难评估他们的病理特征，也很难在治疗过程中依据上述标准去评估他们的症状是否有所改善。所以，此模式的干预目的不是以患者症状减轻或是否坚持长期治疗为标准。而是感知患者社会功能的恢复和客体的自我感觉变好为主要诊治标准。

个人和家庭会发现从对待和处理问题转变为解决患者对对环境的自控力和对可能出现的消极情绪的处理和预知能力更大化更为适合。

单从生物医学角度认为这些精神症状只是中枢神经系统表达异常的一种方式解释的话，可能会导致患者在心里治疗中消极和阻抗。

妄想症和幻觉症被认为是一种无能力的表现，同时有一种强烈的倾向是，患者和家人察觉到强烈的耻辱感，他们感觉这不同于一般的疾病。所以问题解决训练设计从病人的观点和想法来着手。病人觉得是问题的东西都被列为治疗的对象，他们幻想的主题，他们对于声音来源和它们包含的信息的担心和焦虑，他们由于不正确信仰引起的显然的不和逻辑的行为，他们没有动机的社会孤立，还有其他所有降低他们生活质量的因素，都被治疗师所接受。这种做法不是破坏治疗关系，而是巩固。。其实除了治愈疗程中的症状外，让病人知道，治疗师是愿意帮助他们解决他们认为是问题的问题并且，是非常重要的。比如精神分裂症的经历，也许是患者第一次出现这样的情况，这样可以把患者从孤立，耻辱和疏远的经历转变为一个合理的经历，让他们能够和不给他们戴有色眼镜的人共同面对这个问题 ，同时这个人欢迎和分享他们的要求，最重要的是让他们感觉，他们作为人，这个是正当的，并把他们的 经历转到普通的和有意义的非凡的分类当中，即正常化。（LORENZINI&Sasasaroli,1992）最后，通过更多的复杂的谈话技巧（苏哥拉底式的谈话，周边询问，推理连接等等，病人可以测试他们的信念的支配力和可靠性，这个可能最少能在部分来改变他们。

     这种方法，追求治疗的双重目标，治疗师的目标，他们目标是可以确凿的感觉和证实病人症状的减轻和消失。，而病人的目标是急切渴望能被理解和找到一个能信任的人。对病人生活质量的全面提高的认识来源于这两个因素，这是通过药物和认知疗法治疗的结构化干预的基础。

证据

现在利用行为认知疗法治疗精神分裂症的证据基数快速发展。贝克发表了运用CBT治疗的第一个案例（贝克1952），之后的40年里一直停滞不前。在1990年代后期，随机和可控的研究开始出现（KINGDON AND TRUKINGTON，2005）。精神分析（ZIMMERMANN 等2005）和20多中随机，可控的研究建立了CBT在减少精神分裂证患者持续症状的效力。（TURKINGTON 等 2006B）

对于早期精神分裂患者的例子不多，尽管有联系不断的益处在这个领域的一个大的研究中发现，对于CBT用于前兆病状阶段的初级研究显示了有推迟发作到精神病的作用。积极的用CBT的诱导面询和家庭协助工作对于精神病和物质滥用的人有积极的作用。

   当用于团体治疗的时候，益处会更多。在临床实践中证明中是可以接受的。在欧洲，对于精神分裂症的指导大纲推荐CBT，在个人基础上（最少持续六个月10次）用于所有精神分裂患者。

尽管数据清楚的显示，在药理疗法的基础上配合CBT的有效性，但是，要最大化结果和减少对于没有回复的人或者部分回复的人的漏失率，还是有困难的。诚然，CBT，已经得到了病人的协作，这些人因为其他的原因，以前被认为是不适合做治疗的。我们相信，通过治疗联盟，协作就能达成。

发展治疗关系

让精神病患者参加到其中是非常直接和迅速的。因为在这样的情况中的很多人，都非常渴望去讨论他们关注的问题，如果有人能够准备去倾听他们而且对待他们的信仰非常严肃的话，（待续）

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