4  宫内照射的效应

众所周知，发育中的胚胎或胎儿对电离辐射高度敏感。辐射照射对胚胎或胎儿的效应，取决于照射发生相对于受精的时间以及总的吸收剂量。辐射对发育中的胚胎或胎儿可能产生的效应，有两种需要考虑，这就是发育异常（确定性效应）和在儿童期或成年期发生癌症（随机性效应）。

月经来潮后的头10天，射线对妇女没有危害，因为在这段时间内不会受孕。

在植入前期(受精后0~10d)和植入期(受精后10~14d)，受精卵植入到子宫内膜中，卵泡开始形成，此期间所发生的任何效应都会发生“全或无现象”，胚胎中细胞数很少且其性质尚未分化，这些细胞受到损伤的后果是使之不能着床或造成胚胎死亡，也可能通过全能干细胞的增殖而使胚胎不受任何影响，通常认为此阶段的细胞损伤更可能的是引起胚胎死亡而不是对活产儿产生随机性效应。

受精后第3~8周（主要器官形成期）受照可导致畸形、白内障和生长缓慢。

妊娠第8~25周中枢神经系统对辐射特别敏感，甚至可能引起严重的智力迟缓(SMR)。第8~15周的危险大于第16~25周。上述效应是典型的确定性效应，根据动物实验估算，对人类的阈值范围是0.1~0.2Gy。

没有证据证明妊娠8~15周内，在短期内受到小于0.1Gy的照射，能产生致畸效应。

胎儿受照后，诱发儿童期致死性恶性肿瘤也是胎儿照射关注后果之一，。有证据表明：受照胎儿在10周岁之内发生的儿童白血病和癌症的危险度增大，其危险度略高于成年人的危险度，即2.3×10^-2Sv^-1，发生超额癌症的危险度持续到儿童期以后。胚胎或胎儿受照后辐射诱发癌症的危险度与儿童期大致相同，远远高于成人期。妊娠前3个月的危险度高于后6个月期间所观察到的危险度。

宫内照射可导致儿童不同程度的智力损害，其严重程度随剂量而增加，直至认知功能严重迟钝。程度较轻的智力受损表现为智力测验得分随剂量增加而降低、身体发育主要特征的发生时间有改变、学习成绩受影响及对癫痫发作有易感性。在妊娠8~15周于子宫内受照射时，活产儿智商（IQ）曲线均匀地向低分向平移约30 IQ单位·Sv^-1。

参考文献

1         ICRP Publication 41. Non-stochastic effect of ionizing radiation[R]. Oxford: Pergamon Press, 1984.

2         国际放射防护委员会，著；李德平，孙世荃，陈明焌，等译. 国际放射防护委员会第60号出版物，国际放射防护委员会1990年建议书[R].北京：原子能出版社，1993.

3         周继文，孟德山，谭绍智，主编. 放射性疾病诊断标准应用手册[M]. 北京：中国标准出版社，2002.

4         孙世荃. 人类辐射危害评价[M]. 北京：原子能出版社，1996.

5         ICRP Publication 84. Pregnancy and medical radiation[R]. Oxford: Pergamon Press, 2000.

6         刘树铮，主编. 医学放射生物学[M].修订版. 北京：原子能出版社，1998.

7         UNSEAR. Sources and effects of ionizing radiation. United Nations Scientific Committee on the Effects of Atomic Radiation，1994 Report to the General Assembly with Annexes[R]. New York: United Nations, 1994.

（本文续完）