给鈡南山院士的一封信

尊敬的钟南山院士：

   近日读您在《中国实用内科杂志》（2009年第8期）撰写的特稿，《临床医师与临床科研—挑战与对策》一文，反复阅读，受益匪浅。 从您对国内高水平临床科研简评与分析中得到启发，也引发出我对本文中有关问题的一些思考，今冒然提出，敬请批评指正。

1、关于碘摄入量对中国居民甲状腺疾病的影响

  2006年我国学者滕卫平教授在《新英格兰杂志》发表了碘摄入量对中国居民甲状腺疾病的影响，研究结果发现超过适当剂量或更高剂量的碘摄可能导致甲状腺功能低下或自身免疫性甲状腺炎。近期《健康报》及《西安晚报》等媒体也有关于摄入碘盐碘比例过高导致甲状腺癌可能的文章，《健康报》也曾撰文国家有调低碘盐含碘比例的报道。我国幅原辽阔，全国碘缺乏地区分布已有明确的调查，各地区人群缺碘的情况也有差别，因此，目前我国推广使用的碘含量一个标准的碘盐是否合适？即使按近期《健康报》所报道的国家有可能调低碘盐碘含量的设想，但全国也不应采用同一含碘量碘盐的标准。如果国家能够根据各个地区人群缺碘的情况采用不同含碘比例的碘盐，对全国地方缺碘性甲状腺疾病防治可能会更合理。

2、关于慢性阻塞性肺病（COPD）的早期干预

  2001年美国ACC/AHA对慢性心力衰竭提出了新的四级分法即A、B、C、D四个级别：A级：心力衰竭高危因素但是没有器质性心脏病或心力衰竭症状；B级：器质性心脏病但是没有心力衰竭症状；C级：器质性心脏病并且既往或目前有心力衰竭症状；D级：终末期心力衰竭，需要特殊治疗措施的难治性心力衰竭，包括多数须住院治疗，某些患者需心脏移植。我国《慢性心力衰竭指南（2007）》也提出了心衰发展的A、B、C、D四个不同阶段，2008年欧洲心脏病学会（ESC）《慢性心力衰竭指南》也提出了A、B、C、D分期标准，其共同之处的核心都是突出了预防在心衰中的地位。您在本文中所讲的慢性阻塞性肺病的早期干预思路确实很好，对疾病防治有超前意识。如果我们国家在制订新的慢性阻塞性肺疾病防治指南时，能够进行如同心力衰竭分期的标准一样，从COPD高危因素人群开始防治，将会对我国COPD防治产生重要影响。

3、关于老药新用

  您所主持的“羧甲司坦对慢性阻塞性肺病急性发作的防治作用临床研究（简称PEACE研究）”（2008英国《柳叶刀》杂志），确实为发展中国家不断增多的COPD病人急性发作治疗赋予了新的内涵。COPD急性发作期的主要症状是咳、痰、喘，羧甲司坦主要解决了痰的问题，这也符合“善治咳者不治咳而治痰”的中医理论，从而使咳、喘缓解，如果该药能够与支气管扩张剂合用，临床防治效果是否会更好？我们的临床也有这样的体会，近年来，北京韩美制药有限公司生产的“易坦静”（氨溴索（去痰药）与克伦特罗的复方制剂），主要用于小儿急性支气管炎及肺炎的治疗，临床效果很好。因此，如果能将羧甲司坦与克伦特罗适当比例制成复方制剂，用于COPD急性发作的防治有可能会是一个更好的组合。

4、关于国家对临床科研的支持

  正如本文编者按中所讲，临床医生虽没有高端的科研设备，但大量的临床积累和在临床实践中受到的启发是临床医生搞科研最大的优势。他们也有开展科研的愿望和想法，如果我们国家能够建立相关的机制，对于临床常见的重大疾病防治研究课题是否能为广大基层医生好的临床思维提供一个有效的交流平台，为促进临床科研创造条件。本人也曾有过许多想法，如：克伦特罗（瘦肉精）曾被用做饲料添加剂，增加畜猪瘦肉率，如果我们把它能否用于进行性肌营养不良的治疗，也许是一种新的思路。况且，近年来国内外已经有人用切断大鼠神经导致肌肉萎缩做的实验，应用克伦特罗可改善肌肉结构与营养的报道。又如：关于糖尿病的治疗，在深入研究人类糖尿病发病机制及糖脂代谢的同时，能否从研究某些动物的代谢特点中发现一些新的东西。北京鸭体胖脂肪堆积，猪贪食少动，体内脂肪大量堆积，它们是否也患高脂血症？是否也患糖尿病？它们体内的糖代谢又有何特点？又如密蜂，以食糖为主，它是否也患糖尿病？它体内的胰岛素在糖代谢中发挥着怎样的作用，在它体内是否还存在调节血糖的其它活性物质等。上述这些问题，只是个人的一些思考与大胆猜想。正如胡适先生所言：做人要在有疑处不疑，做学问要在不疑处有疑。但我相信，只要大家共同努力，思维創新，大胆求索，在医学许多领域一定会有新的发现与突破。以上看法，敬请钟南山院士批评指正。

                 祝您：身体健康，工作顺心！

                                                         吴兴田  陕西省西安市长安区医院  710100

                                                          E-mail：wu_xingtian@126.com

                                                                                 2009年8月23日