患者基本信息：郭先生，男，22岁，初诊时间2012年3月
    主诉：腰痛、骶髂关节痛伴发热1个月，右膝关节痛半个月，多次吃药治疗不见缓解。
    病史：患者于2012年1月，突发下腰部疼痛，以右侧为著，伴体温升高，最高至38.5，就诊于当地医院，化验血常规白细胞升高，未予明确诊断，给予头孢类抗生素及清开灵静点，效果不佳，仍间断发热。半个月前左膝关节肿胀、疼痛，当地化验HLA-B27(+)，抗链“O”及类风湿因子均阴性，诊断为“强直性脊柱炎”，给予强的松、甲氨蝶呤及止痛药物治疗，效果不佳，且出现右肘、颞颌关节疼痛，咀嚼不利，未再行特殊治疗，为求进一步诊治，2009年3月到我院入院治疗。

    入院检查：体温(T)38.5℃ 脉搏(P)92次/分 呼吸(R)21次/分 血压(BP)100/;
    体征检查：颞颌关节、右肘关节压痛，左膝关节肿胀，压痛，浮髌试验阳性，双侧“4”字试验阳性，骨盆按压试验阳性，心率92次/分，律整齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹软，无压痛、反跳痛，肝脾未触及肿大，舌质红，舌苔黄腻，脉浮数。

   医学辅助检查：血常规：白细胞(WBC)7.2X109/L 血红蛋白(Hb)130g/L 血小板(PLT)321X109/L 血沉(ESR)98mm/h C反应蛋白(CRP)34mg/L 免疫球蛋白 IgG 18.83g/L，尿常规尿潜血(BLD)(±);肝功能、肾功能、电解质均正常，髋关节CT：双侧髋关节面有虫蚀样破坏，关节间隙正常;双侧股骨头内密度不均匀，纹理紊乱且见小点状高密度影集小片状密度减低区，正常星芒征消失。

    入院诊断：西医诊断：强直性脊柱炎
    中医诊断：骨痹(湿热蕴毒，痹阻脉络)
    治疗经过：
    初诊：患者入院后及时完善相关检查，排除关节结核、反应性关节炎等疾病，明确强直性脊柱炎诊断，给予通络止痛胶囊进行治疗，同时，清热解毒、祛风除湿、活血通痹中约配方，达到活血、解毒作用。

    二诊：患者治疗15天后，体温渐降至正常，关节疼痛较前有所好转，但左膝关节仍然肿胀，给予关节抽液后，关节肿胀、疼痛症状进一步好转。考虑患者病情仍处于活动期，中药处方仍以清热除湿活血为主，在原方基础上加用几味中药，并给予药浴方法治疗。

    三诊：在继续巩固治疗20天后，患者关节疼痛明显减轻，膝关节轻度肿胀，但无明显压痛。复查血沉、C反应蛋白、免疫球蛋白、血小板基本恢复正常。此时患者舌红苔少，脉沉细，间断出现口燥咽干。阴虚之象显露，故给予滋补肾阴、填精益髓、通调督脉药物应用，中药处方，加送服通络止痛胶囊。

   于2012年5月患者院外坚持服用中药、中成药半年，电话随访至今病情持续稳定，日常生活劳作无异于常人。

   专家分析：该强直性脊柱炎患者以多关节肿痛起病，虽然影像检查提示已出现骶髂关节破坏，高度怀疑强直性脊柱炎，但患者起病较急，且伴有高热，故首先需要排除他病以明确诊断。完善相关检查后基本排除了化脓性关节炎、反应性关节炎及结核性关节炎等疾病，确诊为强直性脊柱炎。

    侯氏疗法对于强直性脊柱炎的治疗，在活动期多从“热”、“毒”、“瘀”论治，而缓解期和稳定期则在肾虚督瘀的基本病机基础上随证加减。故辨证给予清热解毒、祛风除湿、活血通痹中药，待湿、毒、热渐退，肾阴偏虚、督脉瘀滞的“本虚”之证方才显露，调整治则给予滋补肾阴、填精益髓、通调督脉处方，并建议长期服用以培本生源，缓缓起效。

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