潘女士，39岁。患头痛两年。过去在每月月经临近时发痛。其痛如裹如箍，以两太阳穴和后枕为甚，阵发并有胁痛，经量少而且运行不畅，耳鸣口苦，大便秘结，胆小容易受惊，晚上不能安睡，脉弦数。最近几个月以来，几乎天天痛。潘女士已卧床两个月无法上班。且患者一直有慢性盆腔炎，慢性阑尾炎等症。证属肝火上炎，治宜清肝泻火，辅以活血通络，泻青丸加减，处方：

龙胆草6g 炒栀9g 防风6g 羌活6g 当归9g 炙军6g 柴胡6g 赤白芍（各）10g 炙甘草6g 川芎12g 葛根30g 地鳖虫6g 炮山甲6g 童子益母草12g 铁菱角20g 清宁丸5g （吞）

三剂，水煎服。

服药后，患者头胀痛大减，可以上班工作了。于是继续按原方开了三十余剂药。药效渐减至不显著。经前少腹疼痛显著，少腹急结，右侧压痛，其经色紫成块，脉弦数沉，证属下焦蓄血，治宜攻下去瘀，又因甚痛久伤气，瘀久伤血，法宜攻补兼施，桃仁四物汤加味，处方：

当归12g 赤白芍（各）15g 桃仁9g 红花6g 丹皮9g 川芎6g 葛根30g 牛膝15g 炮山甲4g 地鳖虫6g 童子益母草12g 生军4g 陈皮9g 熟地50g 红参须3g（调冲）

三剂，水煎服。

服药后效果非常好，于是继续开了二十多剂，患者月经来潮前头痛显著减轻。

用泻清丸治疗顽固的头痛非常有效，其方中的羌活、防风为一妙着。这些顽痛乃由肝火瘀血痼结所致，不可能由苦寒直折而奏效，前贤有“甚者从之”之训，即热因热用的从治法，羌活防风的性质是热性的，因此，用羌活、防风来疏散瘀阻。

本例患者之头痛，本来都只在月经来潮之前发作，经后渐趋平复。后因治疗不当，越来越重，以致整月作痛，连绵不已，这是痛久伤气，病久成瘀的原因所在。据患者自述已服很多羚羊粉而无效，大概是开羚羊粉的大夫只管平肝泻火而不用辛燥散结之故吧！

葛根、川芎是治头痛的有效药，现代医学研究认为两药均有扩张血管，增加血流量的作用。加地鳖虫、炮山甲活血通络，益母草活血调经，药后肝火挫，头痛减，遂照常上班，但屡投上方，其效越来越差，经细审病情，乃知久病必虚，气血两损，更加下焦蓄瘀。下焦隶属于肝肾。肝主血海，经前太冲脉盛，血海充盈，方可正常行经，今血瘀络阻，行经一定困难，瘀久则发热，以致扰动肝火上升，故头痛在经前非常显著。欲根治头痛，必须化其下焦瘀结。复加两仪膏（熟地、参须）补气生血，使瘀化新生，以达到“治本”的目的。