长期以来，国家规定医师看病只收极低的挂号费。自上世纪六十年代至九十年代初，历时三十多年，医师初诊的挂号费为一角，复诊为五分钱，再无其它诊金，中西医都一样。如此低的挂号费简直微不足道，医师的工资报酬主要来自于药品销出的差价、手术费、检验检查费等等。直至十多年之前，因市场物价和职员工资上涨，挂号费逐渐调高，江西省到2005年最后一次调价时为止，挂号费调至每诊一元，初诊写病历加五角，给病历手册再加五角钱。除此之外，还增加了门诊诊查费1~3元（小医院1元，中等医院2元，大医院3元）。此外，还规定专家门诊副主任医师收诊查费4~6元，主任医师收6~8元。以上诊金标准仍很低，不足医师劳动服务成本的十分之一，医师的报酬还是靠销药、手术和检验检查费的收入。由于诊金太低，专家名医供不应求，为此某些医院增设了专家名医的预约挂号费，每诊标准由一百至上千元不等，但仍是供不应求。于是产生不少号贩子，内外勾结，成批买进，拆零卖出，抬高价格，赚取丰厚差价。但这与医师无关，医师的报酬收入，还是来自国家规定的工资福利标准待遇。

    纵观当今医师诊金畸低，远不足补偿回收教育培养医师和医师劳动服务的成本，那么历史上中医的诊金收费情况如何，医师如何谋生养家呢？且听我一一道来：历史上的中医师主要有五类，即官医、儒医、道医、商医和民间医生五个类别。先说官医。官医又可分为太医和随军医二类。太医即皇家医生。经朝廷选拔入京，送入太医院，主要为皇帝及皇亲国戚医疗服务。太医既是医师又是朝廷官员，有一定的品级，享受与官吏相同的丰厚俸禄（薪金）等福利待遇。随军医大多是外科和骨伤科医师，属于军队的编制，享受与相同级别军官的军饷待遇。官医看病都是职务服务，都不收取诊金。但如果服务及疗效好，常会得到皇家或官方的赏赐，也可能收到病家的红包。李时珍就在太医院干了数年，后为了编撰《本草纲目》辞职回乡，才得以成功出书。再说儒医。儒医是中国历史上中医人员的主体。俗话说“不为良相，则为良医”，古代不少秀才儒生，一旦科举失利，便改行学医行医；也有人做官后仕途不顺，回乡行善从医，成为儒医。儒医分布全国城镇乡村，人数最多，服务最广，作用最大，是历史上中医队伍的主力军。儒医一般不悬壶挂牌，只开方不卖药，不标价收费。也就是一般不收取诊金。多数儒医都是殷实富家，其行医也多是行善积德的公益慈善事业。三说道医。道医来源于少数修行的道士，为衣食生计所迫，受炼丹合药术的启发，转而学医行医。早在东晋时期，那位擅长炼丹合药，编著《抱朴子》丹学医著，很有名的“葛大仙”葛洪就是高水品的道医。因擅长炼丹制剂，道医大多精于中医外科和骨伤科，也专于针灸拔罐推拿按摩功夫。道医诊病都依例收取诊金和药费，也接受各种馈赠。还有些道医改行投军，成为随军的军医。四说商医，商医多是药店商人或其子弟，经家传或拜师学医后，兼而行医 。也有社会名医被药店收编聘为商医。商医获利以卖药为主，一般只收药费，不另收诊金。商医都在店堂诊室坐诊，又有药工配药制剂，其规模可做得很大。如北京的同仁堂药行，南昌的黄庆仁药栈和樟树的长春大药店等都有名医坐堂行医。商家为获取好名声，把生意做大，有时会发起、参与赈灾施药等慈善公益事业。五说民间医生。民医又有坐医和游医之分。坐医是有固定住所，接待患者上门求医的专职医生，游医则是无固定住所，云游四方，寻病上门服务的流动医生。民间医生的成分十分复杂，有持一技之长用以养家糊口者，也有混迹江湖，骗人钱财者。有正宗中医，用医技服务者；也有半巫半医，用迷信疗病者。

    我早年学徒时，老师之中就有儒医、商医和民间医的多种成份。属儒医有八位，其中一位是晚清秀才，余者也都是富家子弟，他们都因科举巳废，功名无望，改而从医的。医术最好，名气最大的一位是中医内科医师。解放前他家是大地主，本人是地主少爷，求诊者都尊称他为“某少爷”。少爷医师十分清高，对上门求诊者都会施诊，为之诊脉开方，从不标价索收诊金。凡亲朋好友请其出诊，他会免费上门服务。对品行不端者求其出诊，他一概辞之，给上百银元也断然不收，回绝不去。属商医者有三名，二名是药店老板，因自学中医，自配制剂成为坐堂中药外科医师。他们诊病收取药费，材料费和治疗费，一般不单独收诊金。另一名是药店老板的儿子，先学中药，后学中医，学成后坐店行医，擅长内儿妇科，也是只收药费不收诊金。属民间医师者也有三位。一位是乡医，他只读了《医方集解》和《汤头歌诀》二本书，便学成行医，且以上门巡诊为主。他养了一匹马， 每天骑马走村串户巡诊。他自定标准，收取诊金，因医技不错，服务周全，颇受乡民欢迎。另二位，一位是拳师兼骨伤科医师，一位是省中医专校的毕业生，都游走江湖行医，既开方,也施药。既收诊金也收药费，看人要价，似无标准，有时会与药店串通吃回扣。据老师介绍，过去民间医师吃回扣的方法有二种，一是加价提成，二是暗语扣药。提成的做法是医师带领病家来药店配方购药，医师将处方放在柜台面板上，再抓起柜面压纸的戒尺压在处方上，发出加价提成索要回扣的暗号，并嘱掌柜照此比例批价发药。压尺的方式有压一只角（表示加价提成四分之一)、压一截（表示加价提成三分之一）和压一半（表示加价提成二分之一）三种。待病家付款取药离店后，医师会返回药店结账，领取加价回扣，而病家丝毫不知。扣药的做法是医师带病家来药店配制膏、丹、丸、散制剂。医师将处方给掌柜后，会用暗语黑话告知掌柜该处方中有某一种或几种贵重药品是回扣药，先照处方核价配方，转去后堂加工时将其扣留，待医师返店时提取。回扣钱和回扣药都是医师与药店勾结，蒙骗病人，不当得利的失德行为。过去中药店的业者都熟知此类行规和黑话暗语，为了多做生意，药店都会照此办理。如药店不愿蒙骗病家加价给医师回扣，接处方的掌柜药师会将压方的戒尺移开，以示拒绝。此时医师会对病家说此店配方不全，换去别家药店购药，再用戒尺压处方，发出暗号洽谈加价吃回扣事项。也有的药店掌柜认为回扣比例太高，将医师压一半的戒尺移压为三分之一，或将压一截的戒尺移压为四分之一。此时医师如不提异议，则视为同意降低加价比例，事后按降低的标准领取回扣。这种讨价还价的过程全用暗号及暗语来洽谈，病家在场一无所知。

    游医串通药店，蒙骗病家吃回扣本是旧社会的江湖陋习，是正当中医十分厌恶的不耻勾当。但谁都没料到当今吃药品回扣已成为全国各级医师的普遍行为。医院越大，医师的回扣越多，有的回扣大于工资甚至数倍于工资。医师不但吃药品回扣、还吃医疗器械的回扣，如骨科医师吃接骨钢板，心内科医师吃心脏支架等等。每笔扣额少则上千，多则超万。虽然近些年有些著名中医专家的预约挂号费被号贩子抄至数百元，有点偏高，但与药品回扣相比，几乎微不足道。沧海桑田，世事变幻。旧社会江湖医师吃处方回扣，还须亲自去药店暗语洽商，求药店扣给，而当今的医师吃回扣却都是药业公司的医药代表上门求你用他的药，只要处方开出，医药代表会日清月结，主动将回扣送来。新近政府为了防止医师和院长吃药品回扣，改由市区县政府及卫生局统一采购药品，统一零差价配送给所管辖的下属医院。岂料上面配来的药价比先前医药代表给回扣的价格更高，甚至翻倍。有人分析，此举改医师分散吃回扣，统一到上级集中吃回扣，肥了官长，蒙了社会，害了病人。时至今日，药品的回扣越来越强，医师的诊金越来越弱，中医的诊疗越来越差，中医的传承越来越少，中医的振兴和发展也就越来越难了。

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