【巩义丁香焦点解决第22期学员坚持原创分享3461天】

心理治疗之外的系统实践（五）

生病不是一个人的事：医疗卫生服务中的系统方法

由于系统方法在心理治疗中受到欢迎，这种理论也被尝试用于医疗卫生服务中的其他领域。凭借促进合作的会谈设置和系统家庭治疗方法，系统式家庭医学在一门生物学取向的躯体治疗医学与一种健康和疾病的心理观之间架起了一座桥梁。家庭医学的作用基于三条原则：

对心理和躯体因素同等重视并加以考虑。

与家庭密切合作，也就是说，常规把家庭作为整体纳入治疗中。

来自医学、社会心理学、护理学及教育学等领域的专业人员以跨学科团队的形式与家庭合作。

一个成功的合作，要求家庭治疗师或家庭医学辅导人员在临床上，对不同背景具有高度的敏感性，在不同的背景下要不同地看待疾病，并制定相应不同的治疗任务。

将不同任务联系起来，在一个发散性的任务网络下保持自身的灵活性是系统实践的一个重要任务。如同一个望远镜要根据不同的背景“调焦”，不同的任务要订立不同的协议。在任何情况下都要创造一个彼此尊重的伙伴关系和共同承担责任的框架。

这对躯体疾病和慢性精神障碍均适用。系统式家庭医学和系统精神病学恰恰是研究这些课题的。

家庭治疗先驱们的经验不能仅仅从精神分析和学习理论来抽象地理解。系统理论很早就发挥了其作用：家庭事件的复杂性和诸如这样的经验，对一处敏感结构的干预，会毫无预料地在另一处出现效果，都可以通过系统理论，而不是靠分析一个人内心状态或交互作用条件来获得更好的理解。

自20世纪50年代以来，系统理论经历了巨大的发展、变化和分化。

系统的定义：

关于系统，马蒂亚斯·瓦尔加·冯·基贝德援引一个理念邀请您来做个练习：

请您想象一个房间，在这个房间里有一条线把房间一分为二。请您选择一边。您选择了哪一边？在您接着往下学习前，请您先思考一下，如果您已经做了这个练习……

我们现在假设，您选择了“右边”或“左边”。那里发生了什么？您正确地完成了这个练习吗？人们何时可以提出“左”或是“右”？

——这只有当您把自己放在房间里考虑才有可能。在没有观察者的情况下无法做出区分：一个人站在房间的一边，把房间分成了左边和右边，而选择与他相对的另外一面，那么房间的“左”和“右”就刚好相反。

因而我们已经面临一个现代系统理论的基本说法：如果没有把观察者考虑进去而做出区分，对一个系统的描述将毫无意义。此处的“左右”诚然就是一个非常简单的系统。

你无法亲吻一个系统，或究竟何为一个系统？

一块石头是一个系统吗？取决于人们如何来观察它：

如果人们对内部的原子结构感兴趣，那么会发现它以一种特定的方式组织起来，使得这块石头作为一个相互联系的组织与它周围的环境分隔开来。

但是如果我们从外部来看这块石头，把它说成是一个系统就毫无意义。然而如果它被用在一个建筑或一个雕塑中，它就又会被看成一个系统的一部分。

系统“存在”的意义并不等同于“存在”一个被隔离开来的物体，只有当我们看见它，并与它建立关系时，我们提及一个系统才有意义。所以人们也不能亲吻或触摸一个系统（当然人们可以亲吻一块石头，但是这里首先说的是社会系统）。只有当我们观察一个关系结构时，谈论“系统”才有意义。

系统的概念随着时间的推移不断地变化着。关于系统，最初只有笼统的定义，比如由哈尔和费根于1956年提出的：

系统，可以被理解为由一组元素或客体与诸客体及其特征之间的关系共同组成。

然而仔细探究的话会发现，这些被引用的定义还很不完善。

一方面，把客体与其特征分开有没有意义？如果客体之间的关系本身就是其特征的话，那么客体和特征就无法分开。

另一方面，一个包括锅炉工、暖气管和温度调节器在内的暖气系统，与一个蚁穴、一个人或一个家庭、一个社会之间有着重要的区别。比如谁或什么是一个家庭的“调控者”（一个受欢迎的系统理论调控模式概念），并且都有谁怎样来围绕其“转动”呢？

最后，系统还应该与周围环境有所区分。换句话说，还必须包含“观察者”，由他来决定把什么看作“系统”，把什么看作环境，只有这样，一个系统才被界定出来。

形成系统需要划分哪些元素应该是“内部的”（在系统中），哪些是“外部的”（在环境中）。维尔克因而把系统定义为：

各部分的整体性的关联，它们之间的关系比起它们与其他元素的关系，在量上更加丰富，在质上更加紧凑，这种不同的关系构建了一个系统边界，把系统与环境区分开来。

焦点技术的修习，与学友们同步坚持心得体验的分享，每天进步一小点，心理治疗与幸福的能力如毛发之生长，不见其长，日有所长。

美好的一天，感恩每一个遇见。

丁  香

二0二五年六月三十日