【巩义丁香焦点解决第22期学员坚持原创分享3454天】

系统治疗中的整合方法工具箱（二）

以品索夫为代表的治疗采用的系统治疗是“以问题为中心的元框架”，他们的概念体系有些冗繁，但想法非常灵活，并且对心理治疗体系几乎是革命性的，以两个基本前提为基础：

1.健康前提：只要无法提供其他证据，咨客和他的家庭就是健康的。

2.成本效益前提：治疗师应该首先尽量尝试最简单的最低成本的干预。

如果问题相对来说难以解决，那么它背后就存在一个“维持问题的结构”，也就是一个可能限制解决问题能力的网络。这些限制可能存在于六个层面：社会组织、生物性、赋予的意义、代际过程、客体关系、自身因素或当事人的自恋。

由于人们无法预先知道维持问题的结构，而是在改变的过程中才能真正认识到，所以诊断和治疗总是同时进行。在同时做诊断和治疗时，要先用简单的理论和干预方法，只有在其不见效的情况下才尝试复杂的。

对品索夫等人来说——

最理想的治疗途径：是在时间轴上进行，先看人际再看个体，从此时此刻追溯到过去。

最简单和最直接的方法：是把病人放在社会系统中，并利用此时此刻来处理问题。

最费时和最复杂的方法：是针对单个病人分析其成长经历，甚至是他的性格特点。

最理想的治疗过程：是根据解决问题的难度，在时间轴上的进程，从家庭治疗到个体治疗，从处理行为取向的问题到生物性的问题，最后到心理问题。

干预元框架，以问题为中心，先家庭/团体，再夫妻，再个体，从行为的、生物行为的、体验的、原生家庭的、心理动力学、自体心理学等方面根据实际需要进行干预。

弗伦克尔认同品索夫的很多目标设定，但相反的是，他强调顾客取向和参与性的策略。

品索夫的假设认为，存在这样一个普遍的最优的处理步骤：与搞清楚原生家庭动力相比，在行为层面上的干预总会更快地出现结果。

弗伦克对此提出质疑，他认为与咨客主观的改变理论和动机完美契合的干预方式更为经济。他建议不要等到现行的方法进行不下去再换方法，而是要不断尝试更加丰富充实的方法。

他通过他的“治疗调色板”的比喻，提供了一份不同的、补充性的家庭治疗师工具箱清单。

对于他来说，治疗方法的选择取决于对以下问题的回答：

1.时间上的焦点是放在现在、过去，还是想象中的未来？

现在：结构-策略式，MRI、米兰和成长取向的方法。

过去：鲍温、精神动力的方法。

想象中的未来：索解取向的、叙事的方法。

2. 治疗师应该如何间接地或直接地工作？

间接地：倾听地，确证地，鼓励地 。

直接地：心理教育地，友好的悖论式地，质疑地。

3.改变的开始首先是什对认知（想法、信念、回忆、故事、幻想）、感受还是行为方式？

焦点技术的修习，与学友们同步坚持心得体验的分享，每天进步一小点，心理治疗与幸福的能力如毛发之生长，不见其长，日有所长。

美好的一天，感恩每一个遇见。

丁  香

二0二五年六月二十三日