【巩义丁香焦点解决第22期学员坚持原创分享3358天】

医生会诊陷入僵局的个别治疗（三）

西蒙：如果您有更好的感觉，当您从医院离开的时候，就是说，如果所有的一切都进展顺利，是不是会产生一些从外部就能看得到的结果？比如说，从您的所作所为上？您会做一些与从前不一样的事情吗？

评论：这是一个在行动层面上具体化的尝试。对于一次成功的谈话来说，什么才是能够被其他人观察得到的差异牲呢？这特别重要。这个问题是，包含着对于采访者的关系进行明确定义的要求，即关系的确定。如果患者给出了此类特征，那么这些特征就是“客观的”，即涉及几个人的，可以用来检验一下目标是否已经达到。于是，评价这次谈话是否在朝着目的地的方向前进，这就不再由福克斯女士来随意决定了。会谈是否成功，这要看患者的行为，而不是看患者的感觉和想法，因此她就失去了作为一个拥有特权的、高高在上的观察者的地位。

福克斯：当然了。

西蒙：比如说是什么？

福克斯：我会享受生活。

评论：这是一个不太具体的回答，也就是说，她没有描述出有显著特征的行为。她是否在“享受生活”，只能由她自己来决定。

西蒙：为了能够“享受生活”，什么是必要的呢？

评论：这个追问可以被理解成是促使事态升级的一个步骤：患者对确定关系的要求给予了偏离的回答，治疗师再一次要求她进行确定……

福克斯：（目光呆滞地投向地板，沉默不语，很显然她又进入了她的“状况”。）

西蒙：我想把这个问题再换个方式问一下，也许它能更容易回答一些。我们假设，我们实现了目标，嗯，您以某种方式回家，您有不一样的感觉，你在享受生活。谁会觉得这不同寻常？谁会第一个觉得这不同寻常？

福克斯：（没有反应，根本搞不清楚她是听见了问题还是没听见，她目光呆滞地盯着地板沉默不语。）

西蒙：（过了几分钟）或者根本没有人会这么觉得？

福克斯：（“状况”没有改变，沉默了几分钟）

评论：在这里，患者的权力可以被有形地察觉到和感受到。事实上，是她在决定该谈论哪些话题。通过她的沉默，她给与她一起坐在房间里的人施加了巨大的压力——无论她是有意识还是无意识。不管通过什么方式都要把她从这种沉默中拉出来，这种行动的冲动很难抵挡得住。在个别治疗会谈的框架下，对于治疗师来说，只存在着很少的选择，即他要么进入一个消极的角色中也保持沉默，要么就试着积极地把患者从沉默中拉出来。这两种模式对患者来说都有可以非常熟悉了，没有什么新意。此次的三人会谈却带来了一个新的可能性，即可以谈论患者。

西蒙：（对女治疗师）我做错了什么吗？为什么她现在不回答我？你怎么看？

女治疗师：我的想象是，您大概问了一些她不想回答的问题。我的想象……

西蒙：嗯……

女治疗师：您在听我们吗？福克斯女士？

福克斯：（把手放在紧闭的眼睛前沉默不语）

西蒙：她为什么不听我们？

女治疗师：她关闭了……

西蒙：但是耳朵却是很难被关闭的。眼睛可以被挡上，也许……（对治疗师）嗯，这种情况，即她不想回答某个问题或者想退缩在后面，你在和福克斯女士的治疗工作中已经熟悉了吧？

女治疗师：是的。

西蒙：她更愿意表现出这个思考的样子吗？

评论：患者的沉默并没有被定义为是一种神秘莫测的或者病理学的“状况”，而完全是日常生活中的事情：思考。表现出思考的样子是对难以回答的问题的一种恰当的反应。

女治疗师：对，在个别治疗以及小组治疗中都是如此。

西蒙：哦，在小组中也这样？她这么做一般都是在什么样的情况下？是谈到某些特定的话题吗？还是其他人做了什么？

评论：女治疗师在这里被当作是一个局外的观察者，目的是为了能把患者的这种行为归入到特定的情况下，以及互动和交际的模式之中。

女治疗师：我并没有看出来有什么特殊的话题。

西蒙：你觉得这是突然发生的？

女治疗师：对。

西蒙：你能确保吗？

女治疗师：不，我不能。我也不能引发它。

西蒙：是怎么样的呢？当她被要求回答问题的时候……或者表明立场的时候……或者，是怎么样的呢？

女治疗师：两种情况都可能发生。

西蒙：这是随着你们治疗的进展才出现的吗？

女治疗师：不，从一开始就这样了。

西蒙：从一开始就这样……当她表现出这个思考的样子的时候，其他人一般情况下会怎么对待她？

女治疗师：你指的是其他的患者还是护士？

西蒙：所有人，患者，护士，以及你。

女治疗师：我会试着问她，她在这里，处于哪里，在想什么，她的内心在哪里，她是否还在这里……

西蒙：这就是说，你试着用某种方式走进她的内心，去理解在她那里发生了什么？

女治疗师：正是。

西蒙：啊，这个策略成功吗？

女治疗师：在某些阶段我觉得这是有帮助的，因为我又能联系上她了。在某些阶段我也想，我们离开了现实、此处、此时。

西蒙：嗯，你们两个一起在某种程度上……

女治疗师：……漂移。

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美好的一天，感恩每一个遇见。亲们，上午好！

丁  香

二0二五年三月十九日