【巩义丁香焦点解决第22期学员坚持原创分享3356天】

医生会诊陷入僵局的个别治疗

个别治疗会谈所具有的一个根本性的困难是：治疗师的工作能力有相当大的一部分要依赖于患者的表现。特别是那些首先对患者的内在生活感兴趣的治疗师，他们更要听命于患者的合作。只有唯一的一个观察者能够直接进入患者的心理过程，进入他的体验、他的思想和他的感觉。这个高高在上的观察者就是患者自己。在个别治疗中，由于患者占据了这个享有特权的观察者的位置，患者的权力也就因此而产生了。

任何一个人在某种程度上都是可以被揣度的，如果他向其他人吐露心事的话。正是因为如此，一般来说，某个个体敞开心扉或者不敞开心扉的权力就变得更大了。如果他吐露心声，那么在他和其他人之间无法穿越的那个界限就被打破了。因为他的反应能够被别人估计出来，所以他就牺牲了他的一部分自主权。这样一来，他就把自己引渡给了别人。因为，比如说，别人可以估计出他有可能在某件事情上会遭受痛苦，于是，他们就会利用自己对这一反应的认知而真的让他受到伤害……（正如那句民间老话所说：总是敞开心扉的人，是不够明智的。）

就敞开/关闭而言，普遍存在着矛盾性，这个矛盾性也同样适用于治疗师和患者之间的关系。这种关系对患者来说始终都与冲突相关联：一方面，他必须要让治疗师能够进入他的思想和感觉，如果他想被人理解的话；另一方面，他用这样的方式放弃了自己的控制力，让自己屈服于治疗师的权力。在多数情况下，其结果都是患者的振荡，他在敞开自己和关闭自己之间进行摇摆。治疗师为进入患者所做的努力越多，患者就越把自己给关闭。有的时候，个别治疗就变成了权力斗争的竞技场。

在治疗关系中，有时会形成一种陷入僵局的交际模式，在其他的二人关系中也是一样：发展停滞不前，治疗陷入一个死胡同。在这种情况下，建议在所有的二人关系中都引入一个位于局外的第三方，这个第三方能够把注意力投在共同创造的交际模式上，而不是投在个别的心理动力上。

这里展现的是一个医生会诊的片断，来参加会谈的是一个女患者以及她的女性治疗师。这个会谈可以作为一个案例，从中可以看出：在一个三人会谈中，如何能够克服那些存在于二人会谈中的困难。

患者是福克斯女士，26岁，已婚，有一个4岁孩子，目前在一家专科医院里接受住院的心理治疗。她的治疗师是一位35岁的女医生，和福克斯女士做定期的个别谈话，也主持小组治疗会谈，福克斯也参与其中。福克斯是因为酗酒问题以及定期发作的暴食-呕吐被接受收进来予以治疗的。

在会诊之前的一个预备性谈话里，女治疗师介绍了她对患者的问题的看法以及自己在与患者的治疗工作中所遭遇到的困难。她认为，患者的童年时期12岁时所遭受的性侵害（至少据说是遭受过的）与患者在治疗中的表现息息相关。无论是在个别治疗中还是在小组治疗中，总是一再发生这样的情况：患者出现了她的状况，这就是说，她沉默不语，把目光垂下投到地板上，让别人无法与之讲话。在这几分钟的时段内，女治疗师束手无策，试着重新恢复与患者的交谈。她讲一讲，根据她自己的看法，患者此时此刻是怎么了，但这一切都是徒劳。过了一段时间以来，对话可以重新进行。女治疗师和患者都拥有这样的观点：患者在这段时间进入了一个分裂状态，并且具有了那个12岁女孩的人格。

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美好的一天，感恩每一个遇见。亲们，上午好！

丁  香

二0二五年三月十七日