【巩义丁香焦点解决第22期学员坚持原创分享3212天】

青少年移情焦点治疗的中期阶段（二）

整合分裂的客体表征和负性情感：在中期阶段，整合分裂的客体表征的尝试会受到越来越多关注。这些致病性的客体表征会再现并继续被识别。边缘型人格障碍青少年可能会继续贬低治疗师，但频率和强度会降低，他们会指出“你已经说过这个”或“你已经告诉我了”。询问他们对这一观察的看法，会提供一个机会来解释或重新解释这是在治疗过程中发生的事情，而且可能还会再次发生。他们对治疗师的贬低暗示治疗师愚蠢或年老，不记得说过什么，或治疗师太年轻什么都不懂，可能还会发生，他这么做是为了抵消他继续做同样的事情犯同样的错误的尴尬，以及抵消他对治疗师可能认为他不聪明或是一个糟糕的患者的担心。心理教育工作让青少年看到这些问题或它们背后的结构在不同的情况下以不同的方式出现，这种重复可以让他在问题发生时有更好的准备去处理问题。澄清和面质会继续，引发这些客体表征再现的冲突也会被检视。这个过程和客体关系的视角可以应用于检视攻击性、性及它们的相互作用，以及其他主题。

整合的增加或分裂的减少反映出患者的改善。这可以通过父母表征的改变来说明。如，一个青少年经常抱怨他的父母，他只是想在治疗中不断地“发泄”，并把自己描绘成无能、冷漠的父母的受害者，父母对他的兄弟姐妹总是比对他好。随着时间的推移，他可以承认父母是“好人”，事实上，他在价值观和目标上和他们一样。然而，向更加分离和更大自主性前进的成长压力会唤起焦虑，并使他们转回去发泄，抱怨他们有多糟糕。仍然需要对积极和消极表征进行更高程度的整合，从而使他能忍受他所感受到的温暖和亲近，而他的愤怒可能被用来防止他对这种亲近的愿望感到内疚，从而防止走向更抑郁的位相。

当父母真的忽视孩子时，情况可能会有所不同。一些边缘型人格障碍青少年的父母由于自身的病理原因，不能或不愿改变，在关注和履行协议方面很挣扎。他们可能会让治疗师去改变他们的孩子，基本上只是把孩子扔在治疗室，但如果他们促使孩子定期参加治疗，那这是他们的功劳。在这种情况下，有价值的是，帮助青少年认识到父母的缺点，以及不必为了保持或希望拥有好父母的形象而维持“坏孩子”的自我形象。青少年可能因此确定其对父母的爱，同时也认识到父母的忽视或憎恶。

巩固人格组织的其他维度：分析了主要的二元体之后，要对性、道德议题和自恋斗争等人格组织的其他维度进行探索。这是因为在青春期的这个敏感时期，巩固人格组织的不同要素十分重要。这个过程包括诠释，从而促进觉察和整合。

如，17岁的女孩T在3次企图自杀后开始接受治疗，她还有自残行为，并且有中度进食问题。如，她会限制食物摄入或在几天内拒绝进食。她的父母在她7岁时分开，都有酒精依赖问题，也一直有经济问题，并且他们都很不成熟，长期以来，对她情感忽视。母亲是伴游女郎，父亲对母亲很暴力。她在9-13岁期间被她祖母的丈夫（非亲生祖父）性虐待。在治疗开始时，主要的技术困难是她大部分时间都是沉默的，不详细阐述任何想法，她看起来很害怕、很脆弱，好像任何东西都能把她击垮。经过1年的治疗，她自己的分裂的部分越来越整合，她的攻击性冲动也能被更多地忍受和接纳。她害怕信任或依赖某个人，也害怕在治疗的过程中会发现什么。她把自己的愤怒隐藏在脆弱的外表下，因为她害怕自己会变得像施虐者一样有攻击性，如果发生这种情况，她会像恨施虐者一样恨自己。与此同时，她在治疗中与一种更加阻抗的客体关系二元体进行斗争，这个二元体围绕着依赖性这个主题，并将性整合到一个成熟的自体中。她开始把治疗师体验成一个理想化的客体，当她沮丧、害怕或有压力时，治疗师就应该一直在那里，否则她就此会变得愤怒，想要惩罚治疗师。在更深的层面，更多的是未被觉察和未被设想到的是，她还把治疗师体验为一个性变态客体，认为这个客体必须被引诱后才会关注她，这个方面体现在一种紊乱的、孩子气的引诱和性的表现上，比如穿着挑逗的衣服，而她通常穿的是正常的衣服。

对反移情进行积极工作：在这一阶段，治疗师聚焦于识别主导的情感以及突出的和隐藏的二元体。随着这项工作变得越来越复杂，治疗师必须使用所有的沟通渠道，包括言语的、非语言的以及反移情。反移情使识别和阐明二元体的不同极点（如攻击者-受害者）成为可能。

总之，治疗中期的特点是更高的稳定性，诠释工作的重点是内在心理过程、关键的冲突性客体关系，以及与增强的对移情和移情外的二元体的自我反思能力相响应的负性情感。随着将客体分裂成理想化和贬低这两个极端的情况减少，心理整合程度有所增加。其结果是用新的、更整合的方式看待自我和他人，同时，人格组织的其他方面如性、道德体系和自恋也更加巩固。

焦点技术的修习，与学友们同步坚持心得体验的分享，每天进步一小点，心理治疗与幸福的能力如毛发之生长，不见其长，日有所长。

美好的一天，感恩每一个遇见。亲们，上午好！

丁  香

二0二四年十月二十四日