【巩义丁香焦点解决第22期学员坚持原创分享3204天】

与青少年建立治疗联盟（二）

大多数接受心理治疗的青少年都能承认自己有问题，并能确立治疗目标，因此可以以青少年能够理解的方式来定义问题，这样他就能自己看到后果。这可以使治疗目标让青少年感觉是可以理解的，并且不会威胁到青少年的自主性。

同样的，专横对待协议的治疗师可能会制造一种威胁感，从而激起青少年对自主性的担忧。

相反，我们建议与青少年一起探索其对协议或协议具体组成部分的反对立场的可能含义，而不是去强调其“违抗”或重申控制。这种探索，可能会帮助青少年获得对焦虑的深刻理解。即，这种焦虑是由进入治疗和移情激活的体验。如果这种探索做法有效，会让青少年在早期就体验到治疗是如何工作的，以及治疗潜在的帮助。

治疗师不是全能的，讨论这个现实可能是有价值的。治疗师对于自己展示出力量的担忧，可能反映了反移情，这种反移情需要被识别和理解，这样青少年就不会因为感到需要做出反应而经历挑战。

处于神经症性人格组织水平的青少年，在治疗关系中看起来相当舒适。对他们来说，主动提出治疗请求，很常见。他们比边缘型人格障碍患者更能自在地去寻求帮助或建议，主动就医，以及谈论对自我不协调的担忧。因此，他们对于治疗关系中体验到一定程度的依赖是感到安全的。他们的不舒服更多涉及感受到压力，或涉及表达与性、攻击性/竞争或分离有关的抑制，而不是涉及治疗关系本身。

边缘型人格障碍青少年在与治疗师建立联盟方面存在相当大的困难。对于这些青少年来说，在体验到依赖和退行的牵引力的同时感到安全、承认求助的愿望并接受别人提供的东西，都非常困难。由于偏执的防御风格经常是青少年在开始治疗时的特征，并且这种防御风格会持续一段时间，他们可能不信任治疗师，并且很难相信有人想要不带附加条件地帮助他们、给予他们，或者在他们通常感到不堪重负时能够真的帮助他们。他们可能还会担心，如果他们被认为是他人滋养的对象时别人会嫉妒他们，他们并为自己接受滋养而感到内疚。这些依赖/滋养的主题，以及相关的对退行的恐惧，似乎常常使个体更频繁或更强烈地谋求全能控制的防御方式。这些青少年在这个治疗阶段经常调用这种防御。此外，他们通常部署调用的夸大与尝试在联盟中建立的所需要的互惠性是不相容的。

前边案例中青少年将治疗师视为砖墙，或通过询问诠释的来源或依据，贬低治疗师，是针对与治疗师的亲密体验的防御，是自恋性移情的特征。

这些行动需要通过向青少年表达这些防御所代表的客体关系的诠释来被处理。不过，这些主题通常是反复出现的，并且会持续一段时间。

其他形式的早期付诸行动，会考验治疗框架和协议，并阻碍建立治疗联盟的过程。这些早期付诸行动包括：缺席治疗、不说话，或加剧那些让父母特别不安的症状。我们强调对可能驱使这些行为的感受的诠释，并邀请他们在治疗中进行表达，而不是在治疗外表达。

这个“邀请”是一个特别重要的特征，它通过澄清、面质和诠释的使用，向青少年传达：

1对于青少年经常感到被他人拒绝的那部分投射，治疗师是欢迎的。

2治疗师知道青少年有实际上如“愤怒”这种攻击性，这种攻击性同样可以被接纳。

沟通——接纳上述被分裂和投射的部分，有助于在这种设置下与治疗师建立一种安全感与信任感。

焦点技术的修习，与学友们同步坚持心得体验的分享，每天进步一小点，心理治疗与幸福的能力如毛发之生长，不见其长，日有所长。

美好的一天，感恩每一个遇见。亲们，上午好！

丁  香

二0二四年十月十六日