【巩义丁香焦点解决第22期学员坚持原创分享3187天】

TFP-A管理自杀风险

在有慢性自杀行为的患者中，移情焦点治疗非常重视聚焦于患者的责任。即患者有责任要么去医院，可么控制自杀行为，直到可以在接下来的治疗小节中进行讨论；父母可能会难以忍受这一事实。在这种情况下，与父母和患者一起进行会谈，解释维持技术性中立的基本原理，解释让患者分担其保证生存和身体完整的责任的基本原理，为可能的详尽解释治疗师的治疗方法提供空间。

在性行为与亲密的爱情关系和柔情之间发展出解离，这对一些青少年可能造成严重的问题，而性传播疾病和怀孕的危险则使问题进一步复杂化。

这里主要的治疗任务，是解开俄狄浦斯议题与前俄狄浦斯期的攻击性之间的凝缩，并处理患者用性，而不是用温情与情欲的整合，来表达依恋需求的问题。

如，经常出现的一系列行为是，青春期女孩通过进入一段机械地感知和执行的性关系，来寻求与青春期男孩的依赖关系，或将其作为一种表达潜意识的内疚方式。这种内疚来源于对被拒绝的暴怒反应。

一些社交能力严重受限的女孩，在青春期因为性方面的天生魅力，而成为男孩的欲求对象，导致令人失望的、困惑的以及创伤性的早期性沉迷等。

这需要治疗性的工作来推动——性行为和亲密能力，以及其发展中的俄狄浦斯含意的重新整合。

青少年移情焦点治疗的并发情况，来自共病了诸如进食障碍、物质滥用和依赖，以及酗酒等状况。这与成人移情焦点治疗的并发情况相似。

进食障碍，可能需要同时进行医疗的和饮食的控制及再教育。

物质和酒精滥用，必须与物质依赖区分开来。而物质依赖的治疗必须与移情焦点治疗同时进行，或先于移情焦点治疗前进行。

如果专长于移情焦点治疗的治疗师同时也是物质与酒精依赖的治疗专家，这些治疗可以合并进行。否则，最好先对青少年患者进行有关毒品和酒精滥用的戒断和康复治疗，再进行移情焦点治疗。

对非物质依赖而是物质或酒精滥用的患者，移情焦点治疗应该能够探索和诠释性地修通其物质滥用的付诸行动功能。

在有解离性反应的情况下，将重度人格障碍与创伤后应激障碍区分开来非常重要。许多不必要的混淆，可能来自对创伤后应激障碍概念的过度扩展。正常或理想情况下，伤后应激障碍应该只适用于发生在强烈创伤后6个月到3年内的典型综合征。

躯体虐待、性虐待，以及长期目睹性虐待或躯体虐待，可能是发展出严重人格障碍的一个重要病因。这种病因必须与创伤性应激障碍本身明确区分开来。因为它们的治疗方法完全不同。

就创伤性应激障碍而言，治疗包括：在一个安全的、受控的治疗环境中，反复体验创伤性的情境，这使逐步的精细工作和修通成为可能，通常合并使用精神科药物（抗焦虑或抗抑郁药）治疗。

相反，当严重的性虐待或躯体虐待是治疗严重人格障碍中的一个重要病因特征时，它通常反映在对受害者和施害者的潜意识双重认同中，这两种内化的、分裂的客体关系类型都需要被允许在移情中演化，以便在总体策略性的身份认同整合中逐步解决这些问题。

为了切实地保护治疗情境的边界，以及保护治疗师和患者免受未被涵容的攻击性的有害表达的影响，需要对移情中表现出的对于攻击性的严重付诸行动、施受虐移情，以及“傲慢”综合征（傲慢、“假性愚蠢”和好奇心的结合）使用同样的技术，以充分阐述和修通负性移情。

对解离反应的治疗，应遵循策略性地解决自体表征和客体表征严重分裂的总体原则。每一种解离状态都被探索为自体表征和客体表征之间的一种特定关系的激活，青少年将内化的原始理想化客体关系与迫害性客体关系分裂开来，这是一种防御性的努力，可以从这个角度来分析矛盾的解离状态之间的相互解离。患者试图将每个解离状态视为完全独立的状态，与生活中任何其他情绪状态、经历或冲突无关。当治疗师给予任何整合性的诠释时，可能会引发患者的焦虑和强烈的负面情绪。反过来，这种反应可能需要被解释为害怕把爱与恨、理想的期望和深深的受挫感及怨恨放在一起。在所有的解离状态中，尊重地将患者从本质上视为同一个人，这将非常有助于容忍和最终解决这些矛盾。

治疗师干预的最后一个重要战术是，尽可能地使用青少年自己的语言来描述他们的情感体验和社会关系。青少年可能会使用一种治疗师不知道的具有隐含含义的语言，这似乎是一种防御功能，使这种语言表达的确切含义不清晰。在这种情况下，有帮助的做法是：1治疗师去询问患者使用这样的语言表达的是什么意思，2治疗师并表示自己接下来愿意使用青少年的这种语言对相应的情感体验进行表达。这可能会有力地帮助青少年打开心扉，进一步探索他们的情感体验。

患者的自体概念和重要他人的概念的有效整合，即是与正常青春期发展阶段相对应的正常的自我身份认同的发展，将有利于青少年恢复正常的心理成长。它还将表明，青少年移情焦点治疗的最优特点不是努力教育或再教育青少年，而是恢复青少年的内在能力和自由。从而在工作、爱情、友谊和社会生活中成长和发展创造性的关系。

焦点技术的修习，与学友们同步坚持心得体验的分享，每天进步一小点，心理治疗与幸福的能力如毛发之生长，不见其长，日有所长。

美好的一天，感恩每一个遇见。亲们，上午好！

丁  香

二0二四年九月二十九日