【巩义丁香焦点解决第22期学员坚持原创分享3181天】

确定和聚焦于优先主题和发展的挑战

TFP-A的一个关键战术是确定优先主题，并对其进行详细阐述，鲜明地聚焦于治疗小节中正在发生的事情。

选择什么样的材料进行探索，取决于青少年的情感中占主导地位的东西。或者如果这一点不清楚的话，那么取决于在移情中占主导地位的东西。再或者如果这一点也不清楚，那么取决于在反移情中占主导地位的东西。

同时，意识到青少年现实生活中主要的问题将使治疗师可能就这些问题进行干预，即便在治疗中患者的主导情感、移情和反移情都不清晰。

对治疗协议的偏离，或可能对治疗构成威胁的新事物，总是会被特别关注。

TFP-A的一个重点是对外部现实的关注——

青少年完成他现实中的发展任务的情况如何？

青少年在学校、家庭、社交生活以及他的个人福祉方面做得如何？

对于涉及吸毒、酗酒、自伤行为，以及在日常生活中忽视自我照料的边缘型人格障碍青少年，需要仔细监测他们的这些行为，并持续评估它们在移情性的付诸行动方面的影响。

移情分析和对外部现实的考虑必须保持紧密的联系。在这方面，如前所述，当强烈的移情-反移情动荡似乎将治疗的焦点几乎完全引向治疗过程中发生的事情上时，治疗师对青少年与现实关系中的主要问题的持续觉察，将有助于将这些问题引入治疗中。

针对青少年的干预优先事项，与针对成人的干预优先事项相似，危险信号的干预优先级高于以一般标准选择的待探索材料：

1对生命的威胁，特别是自杀意图或行为。

2对治疗的威胁，表现为拒绝参加治疗，和提示患者及其家人正在考虑中断治疗的间接信号。

3在治疗中的欺骗，表明“偏执-精神病性的”移情占主导地位，这需要被探索。一般来说，慢性欺骗具有高度的优先级别，有时需要在较长一段时间内对其进行详尽阐述，并经常提示潜在的偏执性移情：公开“坦白”患者所害怕的某些问题会引发危险后果——治疗师、父母或其他权威人士会因此进行报复或惩罚。

4严重的付诸行动，无论是在治疗过程中还是在治疗过程外。付诸行动通常表明该主题在情感上占主导地位，需要在移情中加以探讨。

5平淡化。有时候治疗师唯一能做的诊断就是治疗时间里的内容看起来很琐碎、平淡，没有特别的情感激活或情感冻结，移情表现和反移情倾向相对平静。可以向青少年提出的问题是：

我们在谈论什么？

这一切之间有什么关系？

我们是否遗漏了重要的议题？

换句话说，循环技术（反思最近的互动）可以被用于诠释平淡化的防御功能。

焦点技术的修习，与学友们同步坚持心得体验的分享，每天进步一小点，心理治疗与幸福的能力如毛发之生长，不见其长，日有所长。

美好的一天，感恩每一个遇见。亲们，上午好！

丁  香

二0二四年九月二十三日