【巩义丁香焦点解决第22期学员坚持原创分享3134天】

与青少年签订协议

自杀念头和冲动、自我伤害行为（包括严重的进食障碍）、药物滥用和继发性获益，被视为对治疗的威胁，因此必须被纳入协议。此外，还有必要确定青少年的责任，如治疗的频率（如每周2次）、自由联想和主题的优先次序（即当发生违反协议的情况时，治疗的最优先的主题必须是这个违反情况，并且必须跟踪讨论，直到达成解决方案，之后才能讨论其他主题）。

治疗师必须致力于维护保密性。同样必须的是，治疗师要告知青少年他们可以如何利用治疗。治疗师的责任是帮助青少年了解他们自己，这样他们就能够为自己做出最有益的决定。为了进一步让青少年准备好参与心理治疗，治疗师可以解释，治疗目标是提高青少年的自我理解，“能够思考自己”，尽管“人们担心他们可能会发现自己的什么问题，这是很自然的”。

案例如：Sarah是一名有自杀和自伤行为的14岁女孩。在与其签订协议的阶段，治疗师观察到她的自伤行为有所升级。出于这个原因，她被指示去急诊并住入精神科病房。很明显，她不符合启动心理治疗的条件。她住院3周，风险降低后出院。随后，治疗师和她回来讨论心理治疗协议。她同意尝试停止自伤，避免暴食性呕吐和逃学。她同意与她的父母交谈，并在她感觉到有伤害自己的冲动时去急诊科就诊。有几节治疗专门讨论了协议。为了进行治疗，她同意不做任何自伤的行为。包括割伤，也同意避免诱发呕吐和旷课。如果她觉得会自伤，她承诺会与父母谈谈并去急诊。

从这个描述中我们可以看出，她利用自我伤害，来分裂不同的治疗服务，并吸引治疗师的注意力。因为她似乎从唤起他人的关心中获得了快乐和兴奋。如，在一节治疗前，她在诊所的卫生间割伤了自己。

当自伤行为再次开始加重时，她又一次被送往急诊室，但在候诊室等了3个小时后，她要求回家。需要在协议的框架内与父母讨论这种情况，帮助他们理解，他们得坚持他们的需要，待在那里直到见过精神科医生，以便降低没有任何后果的继发性获益。

为了使协议有助于包容所有的情境，父母必须了解他们孩子的病理情况。事实上，他们能够理解女儿是如何利用自我破坏的行为将他们调动起来并激起他们具体的反应。这个事实帮助他们不受女儿投射的影响，并做出适当而安全的反应，而不将权力赋予其他操纵性的方面。父母根据协议条款将她带到急诊，并和她一起忍受等待的过程，这个事实帮助她去涵容她自己。

焦点技术的修习，与学友们同步坚持心得体验的分享，每天进步一小点，心理治疗与幸福的能力如毛发之生长，不见其长，日有所长。

美好的一天，感恩每一个遇见。亲们，上午好！

丁  香

二0二四年八月七日