【巩义丁香焦点解决第22期学员坚持原创分享2993天】

青少年人格障碍的移情焦点治疗（二）

边缘型人格障碍在青少年中的患病率为11%，在15至25岁的年轻人中上升到22%，在住院的青少年中为49%，在青春期后呈正向分布，在成年早期达到顶峰，在接下来的几十年中下降。其临床表现为明显的情绪波动、情感不稳定、攻击性和冲动性，包括自伤、自杀企图和药物滥用。证据显示目前在该方面的诊断具有有效性和稳定性。其他人格障碍在青少年中的患病率从10%到15%不等。

人格障碍被证明出现在儿童期，青少年时期也很明显，但临床医生仍然不愿意给18岁之前的患者给予此类诊断，主要是担忧那些在儿童和青少年中可能常态的行为，以及部分正常青少年的狂暴行为被误诊为边缘型人格障碍的苗头，也可能会导致不必要的污名化。

对患有人格障碍的青少年的污名化目前仍然是一个真正令人关切的问题，而诊断方面的犹豫不决也可能延误针对这一年龄段的治疗模式的发展。

该治疗模式需要强有力的理论基础，也需要手册化的干预措施，可以用评估访谈来测量青少年人格整合水平。

青少年移情焦点治疗基于精神分析客体关系理论、发展理论和实证研究。在这种疗法中，人格障碍被视为身份认同形成过程中的一种紊乱。青春期是身份认同形成和人格巩固的关键发展期，因此被视为干预的敏感期。

该治疗的特殊之处，包括聚焦于促进身份认同整合和人格的巩固，主要通过以下方式：

1.处理被激活和表现在与治疗师此时此地互动中的主导的病理性客体关系。

2.详细说明与青少年签订的协议，帮助他们减少、涵容并最终控制治疗外的付诸行动，同时激发他们对动机的好奇心，以及优化他们对自我和他人的心智化，也优化他们对他们的行动后果及他们的未来的心智化。

3.提供一种具体的方法来支持他们的父母，促进他们对治疗的合作，减少他们对治疗的干涉，并为青少年创造一个精神空间。在这个空间里青少年可以发展自主性，并逐渐对他们的困难承担责任。从本质上讲，与父母一起工作，有助于他们在适当的时候，以及当青少年有潜在危险的时候，使用他们的权威性，且有助于父母后退一步来促进青少年的分离和个性化，有助于减少冲突、公然的攻击性、涉及权力和控制的斗争。而这些冲突、攻击性以及斗争均可能会破坏治疗工作和治疗进展。

4.强调诠释移情和反移情反应，以识别出分裂的自体表征和他人表征。这些表征被视为发展过程的障碍，会破坏人格的巩固，也会妨碍他们适应性地使用已经获得的心智化能力来应付青春期和未来的挑战。

焦点技术的修习，与学友们同步坚持心得体验的分享，每天进步一小点，心理治疗与幸福的能力如毛发之生长，不见其长，日有所长。

美好的一天，感恩每一个遇见。亲们，上午好！

丁  香

二0二四年三月十九日