【巩义丁香焦点解决第22期学员坚持原创分享2992天】

青少年人格障碍的移情焦点治疗

青少年占全球人口的16%。青春期身体上的发育从9到12岁开始，伴随的心理社会化过程却可以贯穿到成年，因为多达一半的精神卫生问题始于14岁之前，解决青少年心理健康面临的不利因素乃至重大威胁至关重要。

青春期面临着多项发展任务，它是分离个体化的开始。青少年渴望独立，但又体验到独立带来的令自己感到陌生的痛苦。他们即将认识到，获得个人自主性或成为一个独立的人，这意味着要对自己的信念和行动建立信心和责任感。同时青少年对快速发育的身体是敏感的，他们需要将身体及其力量的快速变化整合到自我内在的身体形象中。最为显著的是，青少年开始将注意力从紧密熟悉的家庭、学校转向世界，外面各种各样的人和事令他们产生思考。确定自我身份，建立个人边界，并在此基础上发展与他人的亲密关系是成功走向外部世界所必须完成的任务。自古至今，青春期总是一个充满危机和不确定的时期，犹如一个不熟练的司机正在发动引擎。

相关流调显示，6-16岁的在校学生中，中国儿童、青少年的精神障碍总患病率为17.5%。12-16岁样本人群中，重性抑郁障碍、双相障碍、创伤后应激障碍、社交恐惧症和精神病性障碍的患病率较高。18岁以下抑郁症患者占总数的30.28%，50%的抑郁症患者为在校学生。自杀已是大龄青少年死亡的三个主要原因之一。青春期精神卫生状况不佳也预示着一系列高风险行为，包括自残、吸烟、酗酒、物质滥用、危险的性行为和遭受暴力，其影响持续存在，并在整个生命过程中产生严重影响。

青少年精神疾病长期被学界回避病理人格的识别与干预，临床医生之所以不愿意对青少年作出人格障碍的诊断，一则是不愿意将一个青少年贴上污名化的、棘手的、难以治疗的诊断标签，再则青少年特有的偏离行为与精神障碍的边界并不总是足够清晰。考虑到青春期明显的神经和心理可塑性，以及对于精神卫生问题和危险行为早期介入的原则，青少年阶段现在已经被认为是人格障碍干预的最佳时间框架之一。

移情焦点治疗，是由团队开发，具有明确循证证据，针对人格障碍的精神动力学治疗方法，是主要由精神分析客体关系理论所驱动的治疗方法，是整合治疗模式，为青少年人格障碍提供临床指南，涵盖青少年人格病理学模型、治疗目标和策略、评估、治疗框架、家长合作、治疗技术和战术、治疗过程等，干预对象从严重人格障碍扩大到轻至中度人格病理，是理论效度和临床疗效兼具的青少年人格障碍的精神动力学治疗方法，能更好地理解青少年患者，并帮助他们走出沼泽。目前在最新的ICD-11和DSM-5中，人格障碍的诊断取消了年龄限制，这将有助于青少年人格障碍的早期诊断和早期干预，为良好预后创造条件。

在最理想的情况下，青春期是人生中一个令人振奋的时期，是一段个人在知识与技能、兴趣和梦想等新领域进行拓展的时期，能为其在成年后工作、爱情和娱乐中的胜任和满足做好准备。它是一扇门，青少年由此在生理和心理上享受成人的爱情、性，以及稳固的终生友谊和社交网络。青春期是一个人进入历史和文化潮流、在自然和社会中获得自己位置的时期。

这一发展阶段的挑战是，青少年会不可避免地认识到人类的攻击性、较量、竞争、妒忌、背叛和自身局限性，痛苦在所难免，这标志着婴儿式天真的结束，是一个在失望、模糊和幻灭的情境下，学习保持信念、爱、信心和信任的时期。在有最佳的心理资源和外部支持下，他们在面对逆境挑战时就有足够的复原力来渡过风暴。在具有混乱的成长史以及身处创伤化的、限制性的个人和社会环境的青少年，他们的成长和发展可能会受到严重的限制和扭曲，他们对这个似乎充满敌意和冷漠的世界越来越怨恨，个人发展的所有道路都被堵塞，不安全感和孤独感破坏了稳定的身份认同的获得，使他们的整体幸福感和心理健康处于严重的不利状况。

青少年移情焦点治疗是专门的精神动力性治疗，旨在探索和解析与消极体验和行为有关的冲突，这些体验和冲突会对正常的青少年发展造成严重的威胁和限制，应用于治疗预示着严重人格障碍形成的特定身份认同紊乱，最终目标是解决青少年的内在心理限制，使青少年在爱、性、友谊、亲密关系以及追求教育和创造成功等与其年龄相适应的领域正常发展。在这个过程中，青少年有能力实现既自主又独立的功能运作，以更成熟地、合作性地融入原生家庭，社会功能向预期更好地发展。

以分析为取向的心理治疗师，需要警惕青少年身份认同确立的复杂性和挑战性，也要接受新体验的不确定性，以及存在青少年会恐惧地从那些可能重新打开过去创伤经历的事物中退缩的可能性。

治疗师需要共情患者的非传统表现，同时牢记青少年需要承担的现实任务，保持灵活性和坚定性，以及对脱离常轨的价值观和关联模式的容忍和理解，助力于青少年内部体验的整合。

治疗师需要让青少年面对他们潜在成长和成功的广阔前景，并对他们可能取得的成就抱有一种隐含的理想发展，同时尊重具体治疗情况的现实。

在理想的情况下，治疗师代表着第三种声音，是青少年、父母和传统社会及其价值观之间的诠释者和调解者，最终的目标是促进青少年足够的自我整合，从而让青少年在他们自己的功能运作下前行。

焦点技术的修习，与学友们同步坚持心得体验的分享，每天进步一小点，心理治疗与幸福的能力如毛发之生长，不见其长，日有所长。

美好的一天，感恩每一个遇见。亲们，上午好！

丁  香

二0二四年三月十八日