【巩义丁香焦点解决第22期学员坚持原创分享2883天】

威胁到生命安全的防御

防御丛以及试图回避的情绪，通常出现的顺序如下：

威胁到生命安全的防御，干扰收集重要信息的防御，导致阻抗治疗的防御，促成来访者整体病理情况的防御。

威胁到生命安全的防御，是可能会威胁到一个人生命安全的防御。包括：将愤怒转向自身，抑制判断力，或抑制自我保护功能，对于危险现实的严重否认和合理化，以及受虐性地邀请严厉惩罚。

如，一位32岁的会计B先生，因为威胁自杀，被他已经疏离的妻子的治疗师介绍到布莱克曼这里。他坚信妻子执意在婚姻持续11后要求离婚是“误入歧途”。他们有两个孩子，他感觉孩子们可以让她回心转意，但是他对现状感到挫败。几个月前，当妻子坚持要求他搬出去的时候，他也并没有对她表达愤怒。

让情况更为复杂的是，他感知到妻子对他还是和善的。她从未绝对否认两人复合的可能性。他告诉治疗师说，他还经常去他们之前的家里帮忙照顾他们的孩子。他继续支付房子的按揭，以及他现在公寓的房租。这让他时常抱怨这种安排所要承担的开销。

事实上，他在第一次会谈中就告诉治疗师，他在最近一次看孩子之后就想自杀了。因为他周末待在他们以前的家里，而他的妻子跑去见一个外城的男友。妻子称和这个男友只是柏拉图式的关系。当妻子周日晚上回来后，她不顾他的意愿，让他回自己的公寓。他说他以为妻子允许他在旧家里照看孩子，是说明她想让他对婚姻还抱有希望。周日晚上的晚些时候，妻子似乎是拨了电话，阻止他打电话过去继续说服她“不要再错下去”，之后他就想自杀了。

治疗师对他诠释说，他似乎不让自己认识到一个其实相当明显的现实：那就是他妻子已经不想和他复合，但却还把他当作免费保姆使用。治疗师感到他使用否认（言语否认和幻想否认）去抵御因婚姻解体而产生的强烈哀伤，以及他对妻子的愤怒。

他对治疗师诠释的反应是他开始哭泣。他脱口而出地说：她为什么要这么做？她为什么不能长大，做该做的事？ 认识到他确实对她很愤怒后，他马上为她寻找借口，说她最近“工作压力特别大”之类的话。

在之后的治疗小节中，治疗师进一步诠释了他反复使用的否认、合理化、转向自身和重构现实等防御。随着他慢慢理解这些防御，他的急性自杀计划也消退了，尽管他仍然十分不快乐。他接受治疗几个月，期间没有再尝试自杀或出现需要住院的情况。当他的雇主变更了保险公司后，他就没法继续支付治疗费用而来见治疗师，之后他换了其他的治疗师。六年后，另一名治疗师来找布莱克曼，想获得关于他的一些信息，布莱克曼得知他在之后的时间内也没有尝试过自杀。

另一个威胁到生命安全的防御案例，由一名接受动力性精神病学训练的第四年精神科住院医生H报告：

H被叫去见CC先生，一名27岁单身男性。后者到急诊的时候有自杀意念。当首次听到他的既往病史后，H医生怀疑CC大概是个重度抑郁的医院的常客，但是让他没想到的是，动力性方法竟然更有治疗效果。

在CC先生女朋友凌晨4点醉醺醺地回到他们的公寓，并向他承认她和别的男人发生了性关系后，他就出现了自杀意念。他想要表现得通情达理，因为一年前，他也和其他女人出轨背叛了他的女朋友。他感到他现在没有权力愤怒。

这提醒值班的医生了解到CC先生在感到内疚。该住院医生就诠释说，CC先生似乎过于通情达理（反向形成），大概是为了缓解内疚，但与此同时他也将谋杀怒火转向了自身。

听后，CC先生哭了起来，并描述了他对女友的强烈愤怒，但声称他觉得是他导致了这些问题。他承认一年前当女友责备他出轨时，他曾经挑战女友说如果能让她排解愤怒，她完全可以以牙还牙。住院医生在此识别出了受虐性挑衅，于是诠释说CC先生邀请他人惩罚，以进一步缓解内疚。CC先生之后又想起持续一生的内疚，因为他在青少年时期曾和一个姐姐进行过性游戏。

随着他开始逐步理解自己的内疚，他不再想要自杀。相反，他要求出院后继续接受这位住院医生的治疗，而这个愿望第二天就实现了。

焦点技术的修习，与学友们同步坚持心得体验的分享，每天进步一小点，心理治疗与幸福的能力如毛发之生长，不见其长，日有所长。

美好的一天，感恩每一个遇见。亲们，上午好！

丁  香

二0二三年十一月三十日