【巩义丁香焦点解决第22期学员坚持原创分享2804天】

躯体化

躯体化：尽管缺乏医学证据支持，你对自己的身体及其功能，有意识层面的象征性恐惧。你聚焦于自己的身体以回避抑郁、孤独和由于通常是口欲剥夺导致的痛苦情绪造成的不如意。

躯体化的成因并不简单，在诊断连续体更偏向病态的一边，身体意象、本体知觉、现实感，以及整合（躯体妄想）方面的缺陷都可能导致一个人出现和躯体化防御一样的主诉。

如，一名55岁离异女商人出现了腹痛的症状。两年前，她的血清脂肪酶在短期内略有上升，为此医生决定给她进行一次彻底的腹腔检查，尤其看是否有胰腺癌的迹象。最终并没有发现任何生理病理问题，脂肪酶的异常也再未出现，也没有发生其他躯体异常情况。

然后两年后，她还是抱怨会恶心，并拒绝进食，因此也显得面黄肌瘦。为了能管饲喂养，她之前还接受了腹上部插管，并服用不同医生开的抗抑郁药、止痛药和止吐药。她现任的内科医生仍继续给她开这些药。

在她再次被医院收治住院以稳定病情时，她也来咨询我。在面谈中，她坚称自己的疼痛是真实的。尽管治疗师得知她就在疼痛出现前刚刚经历了一段异性恋关系的创伤性断裂，但她否认她对此有什么情绪反应，并肯定她的疼痛与此无关。

她也从所有人际关系中退缩，并且在治疗师面质说不吃东西会导致死亡后，她说，她会回家慢慢等死，这世上没有什么值得留恋。

治疗师的感觉是，她处于退行状态，并对胃痛发展出了某种躯体妄想。治疗师建议她服用精神病药物，并去精神科住院。在不懈坚持地使用辩论和理想化这样的支持性技术后，治疗师帮她看到这两件事的必要性，尽管她也仍然固执地认为自己的腹痛是被某种还未发现的躯体疾病所导致的。

从病因角度看，诊断连续体上略微不那么严重的一端有躯体转换症状，这些转换症状绝佳地在象征层面防御着各种冲突，以至于人们通常都不会去顾虑那些被影响到的身体部位。夏柯讽刺地将所有躯体转换症状病人这种无所谓的态度，称为美丽的无差别。

她治疗一年后，治疗师准备度假一周。她问治疗师去哪儿，治疗师尝试去探索她，为何想要知道并澄清这里是什么防御和情绪正在运作。但是，她只是平淡地回答说，她为自己表现过于好奇而感到抱歉。她祝福治疗师和妻子会有一个愉快的假期。

等治疗师返回后，她报告说来治疗师办公室会感到恐惧。她担心会得知治疗师死于飞机失事，并感到对治疗师有些莫名其妙的愤怒，她对这些感受的联想是她父亲的死亡。治疗师将她对自己的愤怒联系到之前她幻想治疗师会和妻子一起享受假期。听到这里，她在躺椅上身体一下僵直了，手紧紧勾抓着的状态好像要用指尖抓住什么。她说这种反应都是不由自主不受控制的。

治疗师以分析性方式处理了这个急性的躯体转换症状，即询问她的联想。她说，她不想做错事。她将治疗师当作喜欢的治疗师。她痛苦地记起她曾经想用手掐死自己的母亲。突然间，她痛哭起来，因为她想起她当年希望她母亲死掉，而不是父亲死掉。

等她哭得差不多了。治疗师部分地解释了移情，她在躺椅上麻痹僵直，这样就不会伤害到治疗师。治疗师就需要留下照顾她而无法回家照顾妻子。她又哭了一会儿，之后，手的强直状态消失了。她又想起一件事，大概是从5岁起她就想和父亲同睡一张床。当她发现卧室门锁着，她就跑到一个哥哥的房间，还想着，她希望父亲死掉，如果她无法拥有父亲，那么谁也无法拥有他，包括母亲。

病人的躯体转换症状手部痉挛之所以出现，是惩罚她对母亲的敌意愿望，并阻止她将这一愿望行动化，同时迫使父亲来照顾他。事实上，多因素决定（多种意义）中还包括更多的内容，这些隐藏在躯体痉挛背后的防御元素及其意义，在之后的几次治疗中都得到了一步步的分析。

焦点技术的修习，与学友们同步坚持心得体验的分享，每天进步一小点，心理治疗与幸福的能力如毛发之生长，不见其长，日有所长。

美好的一天，感恩每一个遇见。亲们，上午好！

丁  香

二0二三年九月十二日