【巩义丁香焦点解决第22期学员坚持原创分享第2736天】

外化和转向自身及消极主义

外化：是一种特殊的投射形式，你体验到自己心智的一部分属于你自己之外。你可能认为某人或社会会来谴责你，但事实上是你自己对自己的批评。

临床上，这种机制作为对治疗的阻抗极为常见。很多人来治疗的时候就对某些事感到内疚。他们常常会使用这样的措辞：你可能会认为我是个特别糟糕的人，或你可能会告诉我说我疯了，然后揭露出部分令他们难堪的行为。此时，治疗师的回应应该遵循如下思路：听起来你期待我会像个严格的良心一样，也许你正感到对自己的批评，所以你也预期我会批评你。

小提示：治疗初始，病人常常会在变得缄默前先外化。他们可能会认为你将会或者已经对他们颇有微词。病人这一幻想的基础，是他们将自身超我的部分外化到你这里。治疗初期，最好是能关注到这个防御的使用，因为它会引发对治疗极大的阻抗，但与此同时，这个防御又高度具备可解释性，可相对容易地化解。

此外，如果病人自我批评，要注意不要立刻就尝试通过安抚、说服他们其实没必要如此苛责自己，用支持性技术来缓解他们的内疚。换言之，说如下的话可能并不是个好主竟：你其实真没必要为那件事感到内疚——因为，他们感到内疚的事，可能真的是一些残暴的行为，他们体验的内疚不一定是夸张的。

对外化这个防御的诠释可以帮助病人理解他们如何抵御内疚进入意识。当这个理解被有意识地整合后，他们可能会决定是否停止做那些让他们感到内疚的事。或者他们可能会判断出他们的内疚并不合理，他们其实应该允许自己去从事那些引发内疚的活动。

转向自身：有自杀倾向的人不想感受对其他人的暴怒。相反，他们将暴怒转向自己。如，有一次治疗师和一位来自墨西哥的有自杀倾向的女性进行面谈。治疗师对该女性诠释说，她的自杀意念是一种防御性的将愤怒转向自身，因为她不允许自己对前夫感到愤怒。当时，治疗师对她说：我认为您想要杀死自己是因为您不想去想对他的愤怒。她回答说：不，医生，我可不只是愤怒。我是盛怒；不对，应该是狂怒；不对，应该是大动肝火怒不可遏。

小提示：几乎所有的自杀企图和许多有自杀意念的案例，都会牵涉到将愤怒转向自身。跟任何怀有自杀想法的人去讨论这种防御机制都将很有价值。

消极主义：你拒绝合作，这让你不必接近其他人。如：一个42岁的男性来找治疗师咨询，因为他母亲“强迫”他过来，甚至亲自开车送他来。他感到他“很快”就会杀死自己，但不愿意说出什么时候或以怎样的方式进行。当你建议他接受精神科住院治疗时，他断然拒绝。你向他指出，他刚刚威胁要自杀，他改口说他其实不是那个意思，而且也不认为“今天”他就会自杀。你建议他服药，但是他说他不想服用任何药物，而且也不想见任何精神科大夫或其他治疗师。

焦点技术的修习，与学友们同步坚持心得体验的分享，每天进步一小点，心理治疗与幸福的能力如毛发之生长，不见其长，日有所长。

美好的一天，感恩每一个遇见。亲们，上午好！

丁  香

二0二三年七月六日